Sebuah penelitian cross-sectional, retrospektif dilakukan di mana rekam medis ditinjau untuk

314 pasien dari klinik rawat jalan Gastroenterologi, di Kompleks Rumah Sakit Santa Casa Porto
Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil, dari Januari 2006 hingga Juni 2010. Peserta studi adalah orang
dewasa pasien (> 18 tahun) dengan sirosis karena konsumsi alkohol yang berlebihan, infeksi
virus hepatitis C (HCV) atau keduanya. Diagnosis mereka dibuat dengan cara pemeriksaan
klinis, histologis atau pencitraan. Dikecualikan dari penelitian ini adalah pasien dengan steatosis
hati, karsinoma hepatoselular, penyakit Wilson, auto immunisediseases, antibodi terhadap human
immunodeficiency virus (HIV), dan penyakit lain yang dapat mengganggu metabolisme lipid
(dislipidemia primer, hipotiroidisme, fibrosis kistik, ginjal kronik kegagalan). Data relevan
berikut ini diambil dari catatan medis: usia, jenis kelamin, etiologi sirosis, komorbiditas,
parameter biokimia [kolesterol total (TC), lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL), low-
density lipoprotein (LDL), kepadatan tinggi. lipoprotein (HDL), dan trigliserida (TG) levels] dan
Child-Pugh (A, B, C) dan MELD (Model untuk End-Stage Liver Disease) skor prognosis.
Evaluasi biokimia dikumpulkan dan dianalisis di lokasi yang sama (Laboratorium Pusat
Kompleks Rumah Sakit Santa Casa Porto Alegre, RS, Brasil) dan pada hari yang sama. Hanya
hasil yang diperoleh setelah 12 jam semalam puasa dianggap. Skor prognostik Child-Pugh dan
MELD dihitung selama periode pemeriksaan yang sama. Profil lipid diklasifikasikan sebagai
berikut: hipokolesterolemia didiagnosis berdasarkan TC <100mg / dL, VLDL <16 mg / dL LDL
<70 mg / dL, atau HDL <40 mg / dL, dan hipotrigliseridemia didiagnosis berdasarkan TG <70
mg / dL. Sehubungan dengan MELD, pasien dibagi ke dalam kelompok berikut: <15; 15-19; >
20. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Universitas Ilmu Kesehatan Federal Porto Alegre
[Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA)] di bawah nomor
protokol 564/09 - 01/21/2010 dan dilakukan menurut Deklarasi Helsinki. Analisis data dilakukan
menggunakan perangkat lunak SPSS (Paket Statistik untuk Ilmu Sosial) versi 17.0. Variabel
kuantitatif dijelaskan menggunakan sarana dan standar deviasi mereka. Variabel kategori
dideskripsikan menggunakan frekuensi absolut dan relatifnya. Kolmogorov-Smirnov (distribusi-
jenis) dan Levene (homogenitas varians) tes digunakan untuk memverifikasi asumsi untuk
digunakan dalam tes parametrik. Untuk membandingkan berarti, analisis varians satu arah
(ANOVA) dengan uji post-hoc Tukey digunakan. Untuk mengevaluasi hubungan antara variabel
kategori, tes chisquared Pearson digunakan dalam kombinasi dengan pengujian untuk residual
yang disesuaikan. Tes untuk residu yang disesuaikan dilakukan setelah tes chi-kuadrat ketika ada
hubungan yang signifikan. Tes untuk residual yang disesuaikan dilakukan setelah tes chi-kuadrat
ketika disajikan hubungan yang signifikan dalam tabel dengan lebih dari dua baris atau kolom
(variabel polytomous) untuk menemukan asosiasi. Tes ini memiliki distribusi normal standar,
dan untuk tingkat kepercayaan 95%, nilai yang sama atau di atas 1,96 mengindikasikan
hubungan yang signifikan secara statistik. Untuk mengevaluasi hubungan antara variabel ordinal
kuantitatif atau kualitatif, distribusi korelasi Pearson (distribusi simetris) atau Spearman
(distribusi asimetris) diterapkan. Tingkat signifikansi statistik ditetapkan sebesar 5% (P ≤ 0,05).
Asosiasi antara klasifikasi Child-Pugh dan profil lipid dijelaskan pada Tabel 2. Tingkat serum
TC menurun secara signifikan dengan perkembangan penyakit seperti yang didefinisikan oleh
skor Child-Pugh . Pasien dengan skor Child-Pugh A memiliki kadar serum VLDL yang lebih
tinggi secara signifikan (VLDL ≥16 mg / dL), sedangkan pasien dengan nilai Child-Pugh B dan
C memiliki nilai yang lebih rendah (VLDL <16 mg / dL). Pasien dengan skor Child-Pugh C
memiliki kadar serum LDL dan TG yang lebih rendah (<70 mg / dL), sedangkan kelompok
Child-Pugh A memiliki tingkat serum yang lebih tinggi (≥100 mg / dL). Kadar HDL yang lebih
rendah (<40 mg / dL) diamati pada pasien dengan skor Child-Pugh C, sedangkan nilai
intermediate (40-59 mg / dL) diamati pada pasien dengan skor Child-Pugh A. Tabel 3
menunjukkan hubungan antara skor MELD dan profil lipid. Ada hubungan yang signifikan
antara skor MELD ≥20 dan nilai TC (<100 mg / dL), VLDL (<16mg / dL) dan LDL (<70 mg /
dL), sedangkan nilai yang lebih tinggi dikaitkan dengan skor MELD <15. Kelompok dengan
skor MELD yang lebih tinggi (15-19 dan ≥20) dikaitkan dengan HDL <40 mg / dL, sedangkan
skor MELD <15 dikaitkan dengan tingkat HDL menengah (40-59 mg / dL). Korelasi antara
profil lipid dan skor prognostik ditunjukkan pada Tabel 4. korelasi yang signifikan dan terbalik
secara statistik yang diamati antara Child-Pugh dan semua fraksi lipid dianalisis (P <0,001).
Peningkatan MELD berbanding terbalik dengan penurunan kadar TC (P <0,001), HDL (P
<0,001), LDL (P <0,001), VLDL (P = 0,030) dan TG (P = 0,003).

DISKUSI

Penelitian ini menunjukkan bahwa kadar serum TC, VLDL, LDL, HDL dan TG yang rendah
dikaitkan dengan peningkatan kerusakan hati. Hipokolesterolemia dan hipotrigliseridemia
keduanya terkait secara signifikan dan berkorelasi dengan kriteria prognostik Child-Pugh dan
MELD. Temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan perubahan
dalam metabolisme lipid pada tahap lanjut dari sirosis (1, 13, 21). Hati memainkan peran sentral
dalam mengatur sintesis, degradasi dan penyimpanan kolesterol dan lipoprotein. TC dan
lipoprotein telah terbukti menurun dengan perkembangan fibrosis dan, lebih jauh, dengan onset
sirosis. Perubahan kadar lipid ini dapat digunakan untuk memperkirakan prognosis pada pasien
sirosis (9, 12, 18). Penurunan kadar serum TC diyakini sebagai konsekuensi dari penurunan
sintesis atau penyumbatan parsial dari proses esterifikasi yang sama, kemungkinan karena
penurunan produksi enzim ACAT (acylCoA: kolesterol acyltransferase) (12, 16). Penurunan
kadar VLDL dikaitkan dengan kekurangan pada protein transfer trigliserida mikrosomal (MTP)
dan penghambatan sintesis kolesterol parsial (14). Pembentukan LDL secara langsung berkaitan
dengan produksi VLDL dan, ketika metabolisme lipoprotein ini terganggu, fraksi lipid hilir
lainnya juga mengalami perubahan (18). Penurunan kadar HDL menunjukkan bahwa ada
korelasi kuat antara prognosis dan penurunan sintesis Apoprotein AI (Apo AI), lipoprotein HDL
mayor (10). Prognosis sirosis tergantung pada etiologi, keparahan penyakit, dan adanya penyakit
terkait dan komplikasi. Berbagai laboratorium dan sistem evaluasi klinis telah dikembangkan
selama bertahun-tahun untuk membantu dalam pementasan penyakit hati. Klasifikasi Child-Pugh
dan skor MELD adalah salah satu sistem yang paling banyak digunakan (11). Skor MELD telah
digunakan sebagai ukuran prioritas untuk pasien pada daftar tunggu transplantasi hati (3, 7) dan
dianggap sebagai prediktor independen morbiditas (17) dan mortalitas untuk pasien sirosis (4, 5).
Dengan menganalisis hubungan antara klasifikasi Child-Pugh dan profil lipid, kami menemukan
bahwa skor Child-Pugh secara signifikan terkait dengan profil lipid yang berkurang. Pasien
dengan skor Child-Pugh C memiliki kadar TC, VLDL, LDL, HDL (P <0,001) dan TG (P
<0,003) yang lebih rendah. Hasil ini konsisten dengan temuan yang dilaporkan oleh Cicognani
(6) yang mengevaluasi tingkat TC, VLDL, LDL dan HDL pada pasien dengan hepatitis kronis
dan sirosis dan mengkorelasikan mereka dengan keparahan penyakit (skor Child-Pugh). Hasil
penelitian menunjukkan bahwa penurunan yang signifikan dalam tingkat TC, LDL dan HDL
diamati pada pasien dengan sirosis dibandingkan dengan kelompok lain (hepatitis kronis dan
kontrol). Pengurangan ini terkait dengan perkembangan penyakit (klasifikasi Child-Pugh C).
D'Arienzo (8) menilai peran prognostik hipokolesterolemia pada pasien dengan sirosis lanjut dan
mengamati secara bertahap. penurunan kolesterol plasma pada 34 pasien dengan sirosis virus,
klasifikasi Child-Pugh C. Semua pasien dengan kadar TC <100 mg / dL meninggal dalam 17
bulan, sedangkan 75% pasien dengan tingkat TC> 100 mg / dL bertahan hidup setidaknya 2
tahun. Hubungan antara pengurangan profil lipid dan perkembangan skor MELD signifikan
untuk semua fraksi lipid kecuali TG, yang berkurang pada pasien dengan skor MELD> 20.
Korelasi terbalik antara kriteria prognostik (skor Child-Pugh dan MELD) dan penanda lipid
adalah signifikan.