ASKEP / ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN ANAK

PADA A.N .K DENGAN ISPA

DIRUANG PUSKESMAS RUMDAI

DISUSUN OLEH :

NAMA : SUMIYATI HATFUAN

NIM : P07120318027

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN MALUKU

JURUSAN KEPERAWATAN MASOHI

 Mengesahkan,

CI. Lahan CI. Institusi

(……………………………..) (……………………………)

NIP. NIP.
 Tanggal MRS :.21-01-2021 Jam Masuk :10:11

Tanggal Pengkajian : 21 Jam Pengkajian :10:34

No Registrasi : Diagnosa medis : ISPA

A. PENGKAJIAN

I. Biodata

1. Identitas Klien :

a. Nama : An.K

b. Tanggal Lahir : 22-06-2014

c. Umur : 7 THN

d. Jenis Kelamin : perempuan

2. Identitas Penanggung Jawab : ibu

a. Nama Ayah / Ibu : Ny.D

b. Pekerjaan : mengurus rumah tangga

c. Agama : Kristen protestan

d. Pendidikan : SMP
II. Riwayat Kesehatan

1. Kronologis Pasien Masuk RS : tidak ada

2. Keluhan utama saat masuk RS : ibu klien mengatakan anaknya sering batuk

,bersin,dan sulit tidur

3. Keluhan utama saat di kaji : orang tua pasien mengatakan anaknya batuk

berlendir,bersin dan sulit tidur

4. Keluhan yang menyertai : tidak ada

III. Riwayat Kesehatan Dahulu : -tidak ada

IV. Riwayat kehamilan dan Persalinan : tidak ada

1. Prenatal

a. ANC

1) Banyaknya kunjungan :tidak ada

2) Tempat pemeriksaan : tidak ada

3) Pemeriksa :tidak ada

b. Keluhan Masa Hamil : tidak ada

1) Trisemester I :-tidak ada
2) Trisemester II : tidak ada
3) Trisemester III : tidak ada

c. Riwayat Pengobatan Selama Kehamilan : tidak ada

a. Usia Kehamilan saat melahirkan : tidak ada
b. Jenis persalinan : normal
c. Cara persalinan : normal
d. Ditolong oleh : NAKES
e. Berat Badan lahir (Bayi) : 2000, 800 gr
f. Panjang badan lahir : 48

g. Lingkar kepala lahir :32

h. Apgar score : tidak ada

i. Usaha napas (tindakan resusitasi) : tidak ada

3. Postnatal

a. Mendapat Asi ekslusif : .( tidak )

b. Usia Disapih : - (tahun)

c. Adanya trauma waktu lahir :

V. Riwayat Kesehatan keluarga

1. Genogram (3 Keturunan)

Genogram 3 generasi

X X X X

X
7 X

X
 Keterangan :

: Laki-laki
: Perempuan
X : Meninggal
------- : Tinggal serumah
: Hubungan dengan pasien
: Pasien

2. Riwayat Imunisasi

Jenis Lengkap Tidak Lengkap

Imunisasi
BCG lengkap
DPT lengkap
POLIO lengkap
HEPATITIS B lengkap
CAMPAK lengkap

VI. Riwayat pertumbuhan dan Perkembangan

1. Pertumbuhan Fisik
a. Berat badan : 30 Kg
b. Tinggi badan : 138 cm
c. Waktu pertama tumbuh gigi : usia 4-6 bulan
2. Perkembangan tiap tahap sesuai usia ( untuk usia anak 0 – 5 Tahun )
a. Personal sosial :-tidak ada
b. Adaptasi Motorik Halus : tidak ada
c. Adaptasi Motorik Kasar : tidak
d. Bahasa :sangat lancar

2. Perkembangan tiap tahap sesuai usia ( untuk usia anak 0 – 5 Tahun )

a. Personal sosial :-tidk ada
b. Adaptasi Motorik Halus : tidak ada
c. Adaptasi Motorik Kasar : tidak ada
d. Bahasa :
 VII. Riwayat Psikososial
Hubungan dan pola interkasi dalam
keluarga dan sekolah
VIII. Riwayat Spiritual (sesuai usia)

IX. Reaksi Hospitalisasi

1. Pemahaman orang tua tentang sakit dan dirawat : sabar dan yakin bahwa anaknya pasti
sembuh
2. Pemahaman anak tentang sakit dan dirawat : cemas
3. Reaksi anak terhadap hospitalisasi (menangis, diam, marah, menolak, putus asa, takut,
k ooperatif) : koperatif.

X. Pola aktivitas Sehari-hari

N AKTIVITAS SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
O
1. Nutrisi
a. Makan
 Selera makan Baik Baik
 Cara makan Duduk Duduk
 Jenis Nasi+ikan+sayur Ikan+sayur+nasi
 Jumlah 1 porsi 1 porsi
 Frekuensi Porsi makan -
 Makanan yang dihabiskan Nasi goreng
disukai Nasi goreng Tidak ada
 Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
 Pembatasan pola Tidak ada berdoa
makan Berdoa
 Ritual Tidak ada
 Data lain-lain
b. Minum
Air putih air putih
 Jenis
8 liter 8 liter
 Jumlah
 Frekuensi
 Minuman yang Teh gula Tidak ada
disukai
 Minuman pantangan Tidak ada Tidak ada
 Data lain-lain

2. Eliminasi
a. Buang Air Besar (BAB)
 Mandiri / bantuan / Mandiri Bantuan
dengan alat
  Frekuensi 2-3x sehari 2x sehari
 Warna Amoniak Amoniak
 Volume - -
 Konsistensi
 Kesulitan & cara
menanganinya
Kesulitan & cara
menanganinya
14 Tidak ada Tidak ada
 Penggunaan obat
 Data lain-lain :
b. Buang Air Kecil (BAK) Mandiri Mandiri
 Mandiri / bantuan /
dengan alat Banyak Sedikit
 Frekuensi Bening Bening
 Warna - -
 Volume
 Konsistensi Tidak ada Tidak ada
 Kesulitan & cara
menanganinya
 Penggunaan obat
 Data lain-lain :
3. Personal Hygiene :
a. Mandi :
 Frekuensi : 2x sehari 2x sehari
 Cara :
 Alat mandi Sibur,sabun Sibur,sabun,pepsodent
,shampoo,pepsoden
 Kesulitan t
 Mandiri / dibantu Tidak ada Di bantu
b. Cuci rambut Mandiri
 Frekuensi Tidak
1x sehari
 Pakai sampho / tidak
Tidak
 c. Gunting kuku
Pakai Tidak
 Frekuensi Ada 1xseminggu
 d. Gosok gigi 1xseminggu Iya
 Frekuensi Iya 2x sehari
 Pakai pasta gigi / 3x sehari Pakai
tidak Pakai

4. Istirahat Tidur
a. Jam tidur
 Siang ....jam 3 jam 1 jam
 Malam....jam 10 jam 5 jam
13 jam 6 jam
  Total tidur /
hari.....jam
b. Ritual Berdoa Berdoa
tidur........................... Tidak ada Tidak ada
c.
Keluhan ..............................
d. Bila tidak dapat tidur apa Tidak ada Tidak ada
yang
dilakukan..............................

5. Aktivitas / latihan
a. Kegiatan sehari – hari : Bermain sendirian Tidak ada
(dibantu / mandiri /
penggunaan alat )
b. Penggunaan alat bantu Alat permainan Tidak ada
untuk aktivitas:
c. Kesulitan pergerakkan Baik baik
tubuh

XI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum:
a. Kesadaran :compesmenthis
b. Penampilan:baik
c. Berat badan :30 kg
d. Panjang badan :138
e. Lingkar kepala :54
f. Lingkar dada :tidak ada
g. Tanda-Tanda Vital :

TD mmHg, Nadi 140x/m, Respirasi 30.x/m, Suhu 36,5 0C

2. Pemeriksaan kepala
a. Bentuk kepala : mikrosepal
b. Kesimetrisan : tidak
c. Trauma : tidak ada
d. Ubun – ubun (fontanel) : normal
e. Keluhan : tidak ada
f. Data lain – lain :tidaka ada
3. Pemeriksaan wajah
a. Kesimetrisan : ya
b. Paralisis : tidak ada
c. Pembengkakan : ada / tidak ada
d. Keluhan : tidak ada
e. Data lain – lain : tidak ada
4. Pemeriksaan mata
a. Keadaan mata
 Cekung : tidak ada
 Lingkaran hitam : tidak ada
b. Bulu mata & alis : teratur menorah keluar
 Pertumbuhan & distribusi :baik
c. Kelopak mata
 Warna : bening
 pembengkakan : tidak
 Infeksi : tidak ada
 Droping / pitosis : tidak ada

d. Konjungtiva
 Warna : pucat
 Infeksi : tidak ada
e. Sklera
 Warna : putih
f. Pupil : isokor
g. Iris
 Bentuk : tidak ada
 Warna : hitam
h. Ketajaman penglihatan : 6/6 m
i. Gerakan bola mata : tidak ada deviasi
j. Keluhan :tidak ada
. Data lain – lain : tidak ada
5. Pemeriksaan telinga
a. Daun telinga (posisi) : simetris
b. Liang telinga : tidak ada
 Kebersihan : bersih
 Cairan : tidak ada
jika ada jenis cairan : tidak ada
c. Fungsi pendengaran : baik
d. Keluhan : tidak ada
e. Data lain – lain : tidak ada
6. Pemeriksaan hidung
a. Keadaan hidung : baik
  Kesimetrisan : ya
 Kebersihan hidung : tidak
  Cairan : ada

jika ada jenis cairan : serosa

 Polip : tidak ada
 Peradangan : tidak ada
 Pernapasan cuping hidung : ya
 Pasase udara : tidak ada
b. Keluhan : tidak ada
c. Data lain – lain :tidak ada.
7. Pemeriksaan mulut
a.Bibir
 warna : merah
 keadaan bibir : bersih
 pembengkakan :tidak ada
 labioskisis : tidak ada

b. mulut

stomatitis : tidak ada

palatoskisi : tidak ada

 kemampuan menelan :

c. gigi

 kebersihan gigi : bersih

 karies : tidak ada
 jumlah gigi ; 20 gigi
 gigi yang tanggal :tidak ada

d. lidah

keadaan lidah :bersih

gerakan lidah :normal

e. keluhan:tidak ada

f. data lain-lain : tidak ada

8. Pemeriksaan leher
a. Lipatan kulit leher : tidak ada
b. Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
c. Pembengkakan / tumor : tidak ada
d. Mobilisasi : bebas
e. Distensi vena jugularis : tidak ada
f. Keluhan : tidak ada
g. Data lain – lain :tidak ada
9. Pemeriksaan dada
a. Bentuk dada : normal
b. Perbandingan ukuran anterior – posterior dgn transversa : -
c. Paru – paru : tidak ada
 Gerakan dada (kiri kanan) : baik
 Retraksi intercostal : tidak ada
 Suara napas : trakheal
 Suara napas tambahan : tidak ada
 Keluhan : tidak ada
  Data lain-lain : tidak ada

d. Jantung :

 Inspeksi ictus kordis : tidak

 Palpasi : tidak
 Bunyi jantung (S1, S2) : tidak ada
 Bunyi jantung tambahan : tidak ada
 Keluhan : tidak ada
 Data lain – lain : tidak ada
10.

b. Perempuan :
 Keadaan / kebersihan : bersih
 Pembengkakan pada Labia : tidak

Pembengkakan kelenjar bartolin : tidak ada

 Keluhan : tidak ada
 Data lain – lain :tidak ada
12. Pemeriksaan tulang belakang dan ekstremitas
a. Tulang belakang :
 Gaya berdiri : lurus
 Kesimetrisan bahu & panggul : simetris
b. Ektremitas atas
 Ukuran kiri & kanan : sama
 Pergerakkan : bebas
 Kekuatan ekstremitas atas : baik
 Keluahan : tidak ada
 Data lain – lain : tidak ada
c. Ektremitas bawah
  Bentuk kaki : normal
 Ukuran kiri & kanan : sama
 Pergerakkan : bebas
 Kekuatan ekstremitas bawah :baiik
 Keluhan : baik
 Data lain – lain : baik
S 13. Pemeriksaan kulit dan kuku
 Kulit
o Warna kulit : kuning langsat
o Tekstur kulit : halus
o Kelembaban : lembab
o Turgor : baik
o Suhu : normal
o Kelainan : tidak ada
 Kuku :
o Warna : merah muda
o Tekstur : keras
o Clubbing fingger : ada
o Capilary time (CRT) < 2 detik : tidak

 Keluhan :-
 Data lain – lain : -

14. Pemeriksaan penunjang : diagnostik dan laboratorium (hari / tgl/bln/thn)

a. Laboratorium :
Hari/tgl/bln/thn Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
 - - - -

b. Ro Foto : ...................................
c. Ct Scan : ...................................
d. Lain – lain : ...................................
15. Terapi saat ini
Hari/tgl/bln/thn Nama obat Dosis Rute

XII. KLARIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

-orang tua kien mengatakan :
Anaknya sering batuk -Klien Nampak batuk bersin
Bersin -RR:30X/Menit
Lemas dan sulit tidur -36,5 0C
- klien tampak pucat dan lemas

XIII. Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS :
Secret yang tertahan Bersihan jalan nafas tidak
-orang tua kien
efektif
 mengatakan :
Anaknya sering batuk
Bersin

DO: Secret yang tertahan

Klien Nampak batuk
bersin

DS: Kurang kontrol tidur Gangguan pola tidur

Orang tua klien
mengatakan anaknya
kurang tidur pada saat
siang dan malam hari

DO: klien tanpak pucat dan

lemas

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ruang :Puskesmas rumdai No. Registrasi :-

NamaPasien :An. K Diagnosa Medis: Ispa

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dipecahkan
Ditemukan Masalah
No DIAGNOSA KEPERAWATAN Masalah

Tgl Paraf Tgl Paraf

1 Bersihan jalan nafas tidak efektif 21/01/2 21/0

b/d secret yang tertahan 021 1/20
21
2 Gangguan pola tidur b/d kurang 21/01/2 21/0
kontrol tidur 021 1/20
21

C. RENCANA KEPERAWATAN

Ruang : Puskesmas rumdai No. Registrasi :-

 Nama Pasien : An. K Diagnosa Medis : ISPA

HARI/TGL DIAGNOSA TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI

KEP ESTANDAR
Selasa/12/01/2021 Bersihan jalan Setelah dilakukan 1.Siki(hal.142 Latihan Batuk
nafas tidak
tindakan Efektif)
efektif
keperawatan selama  Terapuetik
40menit maka
- ajarkan pasien batuk efektif
masalah bersihan
- pasang perlak dan bengkok
jalan napas tidak
di pangkuan pasien
efektif dapat
- ajarkan pasien buang secret
teratasi dengan
pada tempat sputum
kriteria hasil
 Edukasi
-Slki(hal.18)
1. batuk efektif - Jelaskan tujuan dan
ditingkatkan ke prosedur batuk efektif
skala 5 kepada pasien
2. Produk
Sputum dari sksla 1
ditingkatkan ke  Kolaburasi

skala 5
- Kolaborasi pemberian
3.wheezing dari
skala 1 ditingkatkan bronkodilator,
ke skala 5

Setelah dilakukan
Gangguan
poola tidur b/d tindakan
kurang kontrol
keperawatan selama
tidur
40menit maka . identifikasi pola aktivitas tidur
masalah bersihan 2. identifikasi faktor
jalan napas tidak pengganggu tidur ( fisik
efektif dapat maupun psikologis)
teratasi dengan 3. identifikasi makanan dan
kriteria hasil minuman yang mengganggu
 -Slki(hal: 96) tidur
1. keluhan sulit tidur 4. fasilitasi menghilangkan
pada skala 1 steres sebelum tidur
ditingkatkan ke 5. anjurkan menepeti
skala 5 kebiasaan tidur
2. keluhan tidak
puas tidur pada
skala 1 ditingkatkan
ke skala 5
3. keluhan pola tidur
berubah pada skala
1 ditingkatkan ke
skala 5
4. keluhan istirahat
tidur tidak cukup
pada skala 1
ditingkatkan ke
skala 5

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Ruang Perawatan : puskesmas rumdai No. Rekam Medis :

Nama :An.K Diagnosa Media : ISPA

Hari/Tgl/Ja No. DX Implementasi Nama/TTD
m

1. mengajarkan minum air hangat SUMIYATI

HATFUAN
12-01-21 1 2. mengajarkan pasein teknik batuk
efektif
Jam 10:15
3. mengkolaborsi pemberian
bronkodilator,

2.
menidentifikasi pola aktivitas tidur:
mengajarkan klien melakukan
aktivitas sebelum tidur.

2. identifikasi faktor pengganggu tidur

( fisik maupun psikologis) :
menganjurkan agar tidak terlalu
memikirkan sesuatu yang
menggangu tidur.

3. identifikasi makanan dan minuman

yang mengganggu tidur :
menganjurkan agar tidak
mengonsumsi kopi dan makan
mendekati tidur, meminum air yang
banyak agar tidak menggangu tidur

4. fasilitasi menghilangkan steres

sebelum tidur: menganjurkan agar
tidak memikirhan hal yang
menggangu tidur

5. menganjurkan menepeti kebiasaan

tidur : siang: 11:00- 13:00
 Malam;20:00- 06:30

E. EVALUASI KEPERAWATAN

II. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari / Tanggal / Jam NO DX EVALUASI SOAP Nama TTD
Selasa 10-01-2021 1 S : Klien Sumiyati hatfuan
mengatakan
batuknya berkurang
O : Klien tampak
sedikit senang
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervrnsi
dilanjutkan

2 S: klien mengatakan
tidurnya sudh
normal
O: klien tanpak
senang
A: masalah teratasi
P: ntervensi
dihentikan