RESUME ASUHAN KEPERAWATAN TRIMESTER I-III

PADA Ny. R DIPOSYANDU

WILAYAH KERJA PUSKESMA AMAHAI

DISUSUN OLEH :

Nama :SITI SORAYA KALLA

Nim : P07120318063

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MALUKU
PRODI KEPERAWATAN
MASOHI TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

DISUSUN OLEH :

NAMA : SITI SORAYA KALLA

NIM : P07120318063

Mengesahkan

CI. Lahan CI. Institusi

(……………………………..) (……………………………)
NIP. NIP.
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER I-III

1. PENGKAJIAN DATA,
Hari/tanggal: Kamis 28 /01/2021
Oleh : Mhs S.S.K

1. Data Subjektif
a. Identitas pasien dan penanggung jawab
 Identitas pasien
1.      Nama :Ny.R
2.      Umur        : 34 THN
3.      Suku/Bangsa : Maluku
4.      Agama        : Islam
5.      Pendidikan  :SMA
6.      Alamat        : soahuku islam
 Identitas penanggung jawab
1.      Nama :TN.D
2.      Umur        :35 THN
3.      Suku/Bangsa :Maluku
4.      Agama        : Islam
5.      Pendidikan  : SMA
7.      Alamat        : soahuku islam

b. Keluhan utama: pasien mengatakan mual-muntah,air liur berlebihan,kurang

nafsu makan,sulit tidur.
c. Riwayat Haid (HPHT, Siklus, Lama, Banyaknya, Sifat Darah, Menarche, Hari
Perkiraan Lahir (HPL), Usia kehamilan
 HPHT: 6-6-2020
 Siklus:26 hari
 Lama: 4-7 hari
 Banyaknya: 3 kali
 Sifat darah: encer
 Menarche: tidak ada
 HPL( hari perkiraan lahir):13-3-2021
 Usia kehamilan: 20 minggu/ 7 bulan
 d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu

G2 P1 A0
No L/P Usia BB Cara Penolong Asi Komplikasi
lahir
1 L 9 32kg Norma Bidan Asi Tidak ada
l

e. Riwayat kehamilan sekarang

1) Gangguan yang dialami: mual muntah,napsu makan
berkurang,sulit tidur dan air liur berlebihan
2) Tempat pemeriksaan dan berapa kali: puskesmas amahai 4x
3) Pergerakan anak : iya bergerak
4) Nafsu makan selama hamil: kurang baik
5) Imunisasi TT: 2x di bahu bagian kiri
f. Riwayat Keluarga
1) Penyakit keluarga yang menular/meurun: tidak ada
2) Anak Kembar: tidak ada

1. Data Objektif
a. Keadaan umum: Baik
b. BB : 55 kg
c. TB : 155 cm,
d. TTV (TD: 110/80 MmHg
e. Nadi : 80x/m
f. Pernapasan : 20x/m
g. Suhu : 36,5 (derajat celcius)
h. Kesadaran : composmentis
i. Pemeriksaan Obstetri
1) Muka : agak pucat
2) Mata : konjungtiva: pucat , sklera:putih bersih odema:tidak ada
3) Dada : Pembesaran payudara:, bentuk putting: menonjol hiperpigmentasi

4) Abdomen
a) Bentuk pembesaran: normal
b) Strie gravidarum: tidak ada
c) Tinggi Fundus uteri : tiga jari di bawah pusat
d) Leopold (menyesuaikan usia kehamilan)
Leopold I : TFU 23 cm
Leopold II : punggung kanan
Leopold III :kepala
Leopold IV :belum masuk pintu atas panggul
 e) DJJ : frekuensi 147 x/menit, teratur
5) Ekstremitas bawah
 Varises: tidak ada
 Edema: tidak ada
 refleks patella: baik

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Trimester II
Diagnosa keperawatan pada trimester II adalah sebagai berikut :gangguan pola tidur b/d
kurang kontrol tidur

3. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
1. Gangguan pola tidur b/d Slki :(( hal 96) pola tidur
kurang kontrol tidur Setelah dilakukan SIKI: (hal:194 manajemen
tindakan keperawatan lingkungan)
dalam 1x24 jam maka
masalah teratasi dengan observasi
criteria hasil: - Identifikasi keamanan dan
- keluhan sulit tidur kenyamanan lingkungan

ditingkatkan ke menurun terapeutik

ke membaik (1 ke 5) - Atur suhu lingkungan yang
sesuai
- keluhan pola tidur
- Sediakan tempat tidur dan
ditingktakan ke menurun
lingkungan yang bersih dan
ke membaik (1 ke 5)
nyaman
- keluhan istirahat tidak
Edukasi
cukup ditingkatkan
 Jelaskan cara membuat
menurun ke membaik (1
lingkungan rumah yang aman
ke 5)
4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnosa Implementas
i
1 Gangguan pola tidur Mengatur posisi semi fowler
b/d kurang kontrol tidur mengatur suhu lingkungan yang sesuai
- menyediaakan tempat tidur dan lingkungan yang
bersih dan nyaman
Edukasi
menjelaskan cara membuat lingkungan rumah yang
aman

5. EVALUASI KEPERAWATAN
no Tgl/bl DX EVALUASI
n/thn KEPERAWATAN
Gangguan pola S: pasien mengatakan
1 28/01/ tidur masih kurang tidur
2021 O: pasien tampak gelisah
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan