RESUME KEPERAWATAN GERONTIK

PADA TN. W DENGAN HIPERTENSI

Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Gerontik

Program Profesi Ners

Disusun Oleh:
ARYA ANDIKA SAPUTRA
11194692010061

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2020
 LEMBAR PERSETUJUAN

RESUME KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN. W DENGAN HIPERTENSI

Tanggal 19 November 2020

Disusun oleh :
ARYA ANDIKA SAPUTRA
11194692010061

Banjarmasin, 19 November 2020

Mengetahui,

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

Yunina Elasari, Ns.,M. Kep Rizqah Amaliya, S.Kep.,Ns

NIK. 1166122014070 NRPTT: 01.5.2016.2.3.03
Nama Mahasiswa : ARYA ANDIKA SAPUTRA
Tempat Praktik : Universitas Sari Mulia
Tanggal Praktik : 09 November 2020 s/d 22 November 2020
Tanggal Pengkajian : 19 November 2020

RESUME KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI

PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
1. Nama : Tn. W
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Umur : 52 Tahun
4. Alamat : Banjarmasin
5. Agama : Islam
6. Suku/Bangsa : Jawa
7. Diagnosa Medis : Hipertensi
8. Tanggal Pengkajian : 19 November 2020

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Klien mengatakan kelelahan
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada tanggal 19 November 2020 dilakukan pengkajian kepada Klien. Tn.
W mengatakan masih merasa kelelahan, tidak ada waktu untuk istirahat,
mata Tn. W sayu.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan tidak ada memiliki riwayat penyakit kronik ataupun
penyakit menular
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan ayah klien memiliki riwayat hipertensi dan keluarga
klien tidak ada memiliki riwayat penyakit menular (TB, Hepatitis)

C. Pola-pola Fungsional
 1. Pola Kebutuhan Aktivitas
Tn. W mengatakan aktifitas setiap hari dari pagi s/d sore bekerja, dan
malam hari Tn. W melanjutkan pekerjaan sampai tengah malam.
2. Pola Eliminasi
Tn. W mengatakan BAB 1 kali sehari tidak ada memiliki keluhan saat BAB
dan konsistensi feses padat, BAK Tn. W 3-5 kali sehari tidak ada keluhan
saat BAK dan warna urin kuning jernih.
3. Pola Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
Tn. S mengatakan rasa nyaman terganggu karena rasa kelelahan yang
terjadi
4. Pola Kebutuhan Istirahat dan Tidur
- Tidur siang
Tn. W mengatakan sangat jarang tidur siang
- Tidur malam
Tn. W mengatakan waktu tidur malam sekitar pukul 00.00 – 05.00
WITA, Tn. W mengatakan tidurnya selalu larut malam karena
pekerjaan.
5. Pola Kebutuhan Personal Hygiene
Tn. W mengatakan mandi 2 kali sehari pagi dan sore hari, gosok gigi 2
kali sehari pagi dan malam hari.

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tanda-tanda vital : TD: 150/90 mmHg S: 36,0 oC
N : 88 x/menit R: 21 x/menit
4. BB, TB dan IMT : BB 87 kg
TB 182 cm
IMT 26,2 (Gemuk ringan 25,1 – 27,0)

5. Pengkajian fisik
a) Kepala :
Kebersihan : Kepala Tn. W terlihat bersih, tidak terlihat
adanya ketombe dan tidak ada terdapat luka
pada bagian kepala
Kerontokan rambut : Rambut Tn. W tidak mengalami kerontokan
saat disisir
Warna : Warna rambut Tn. W hitam
Tekstur rambut : Rambut Tn. W halus
b) Dada :
Inspeksi : Dada terlihat simetris, pergerakan dada
simetris, bentuk dada normal ches dan iktus
cordis tidak terlihat
Perkusi : Terdengar suara sonor pada bagian paru
dan pada jantung terdengar suara pekak
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
dan tidak ada otot bantu nafas.
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, suara jantung s1 s2
tunggal.
Keluhan : Tidak ada keluhan seperti nyeri tekan
c) Abdomen :
Inspeksi : Terlihat simetris, tidak ada bekas
luka/jahitan, warna kulit konsisten dengan
yang lain
Auskultasi : Bising usus 8 kali / menit
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Terdengar suara timpani pada kuadrat kedua
pada lambung
Keluhan : Tn. W tidak ada mengeluh kembung atau
nyeri tekan
d) Ekstrimitas :
5555 5555
Kekuatan otot :
5555 5555

Postur tubuh : Tegak

Rentang gerak : Maksimal
 Deformitas : Tidak ada mengalami demormitas
Tremor : Kaki dan tangan tidak mengalami tremor
Nyeri : Tidak ada nyeri pada bagian tangan atau
kaki
Pembengkakan sendi : Tidak ada pembekakan pada bagian sendi
Edema :Tidak ada pembengkakan pada bagian
tangan atau kaki
Penggunaan alat bantu : Tidak ada menggunakan alat bantu
e) Genitalia :
Kebersihan : Bersih, tidak ada lesi atau luka pada area
genetalia
Haemoroid : Tidak ada haemoroid
Infeksi : Tidak ada infeksi pada bagian genetalia

E. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

F. Program Terapi
Teknik Relaksasi Nafas Dalam (Deep Breathing) Dalam Menurunkan
Tekanan Darah Pada Hipertensi

DATA FOKUS
A. Data Subjektif
1. Tn. W mengatakan kelelahan
2. Tn. W mengatakan kurang istirahat
3. Tn. W mengatakan sangat jarang tidur siang
4. Tn. W mengatakan tidur malam dari jam 00.00 Wita s/d 05.00 Wita
B. Data Objektif
1. TD : 150/90 mmHg
2. Nadi : 88 x/menit
3. Pernafasan : 21 x/menit
4. IMT : 26,2 (kelebihan berat badan tingkat ringan 25,1 – 27,0)
5. Tn. W tampak kooperatif
6. Tn. W tampak lelah
7. Mata Tn. W tampak sayu
8. Tn. W tampak sibuk dengan pekerjaannya
ANALISA DATA
DATA MASALAH ETIOLOGI
DS: Keletihan Gaya hidup monoton
- Tn. W mengatakan kelelahan
- Tn. W mengatakan kurang
istirahat
- Tn. W mengatakan sangat jarang
tidur siang
- Tn. W mengatakan tidur malam
dari jam 00.00 Wita s/d 05.00
Wita
DO:
- TD : 150/90 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- Pernafasan : 21 x/menit
- IMT : 26,2 (kelebihan berat
badan tingkat ringan 25,1 – 27,0)
- Tn. W tampak kooperatif
- Tn. W tampak lelah
- Mata Tn. W tampak sayu
- Tn. W tampak sibuk dengan
pekerjaannya

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No SDKI SLKI SIKI

1. Keletihan b/d Gaya Setelah dilakukan tindakan Edukasi Aktifitas/Istirahat
hidup monoton keperawatan selama 3x24 jam (I.12362)
(D.0057) diharapkan keletihan dapat Observasi
teratasi dengan kriteria hasil: - Identifikasi kesiapan dan
Tingkat Keletihan (L.05046) kemampuan menerima
- Verbalisasi kepulihan energi , informasi
dari sedang (3) ke Terapeutik
meningkat (5) - Sediakan materi dan
- Verbalisasi lelah, dari sedang media pengaturan
(3) ke menurun (5) aktifitas dan istirahat
- Lesu, dari sedang (3) ke - Jadwalkan pemberian
menurun (5) Pendidikan kesehatan
- Pola istirahat, dari cukup sesuai kesepakatan
memburuk (2) ke cukup - Berikan kesempatan
membaik (4) kepada pasien dan
keluarga untuk bertanya
Edukasi
 - Jelaskan pentingnya
melakukan aktifitas fisik /
olahraga secara rutin
- Anjurkan Menyusun
jadwal aktifitas dan
istirahat
- Ajarkan cara
mengidentifikasi
kebutuhan istirahat (mis.
kelelahan)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Tgl/ jam Implementasi Evaluasi

.
Dx
I 19 Observasi S:
November - Mengidentifikasi kesiapan dan - Tn. W mengatakan kelelahan
2020/ 08.00 kemampuan menerima - Tn. W mengatakan akan
WITA informasi megatur waktu istirahat
Terapeutik - Tn. W mengatakan sangat
- Menyediakan materi dan jarang tidur siang
media pengaturan aktifitas dan - Tn. W mengatakan tidur
istirahat malam dari jam 00.00 Wita
- Menjadwalkan pemberian s/d 05.00 Wita
pendidikan kesehatan sesuai O:
kesepakatan - TD : 150/90 mmHg
- Memberikan kesempatan - Nadi : 88 x/menit
kepada pasien dan keluarga - Pernafasan : 21 x/menit
untuk bertanya - IMT : 26,2 (kelebihan berat
Edukasi badan tingkat ringan 25,1 –
- Menjelaskan pentingnya 27,0)
melakukan aktifitas fisik / - Tn. W tampak kooperatif
olahraga secara rutin - Tn. W tampak lelah
- Menganjurkan Menyusun - Mata Tn. W tampak sayu
jadwal aktifitas dan istirahat - Tn. W tampak sibuk dengan
- Mengajarkan cara pekerjaannya
mengidentifikasi kebutuhan A:
istirahat Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan

Nama/ Tanda Tangan Perawat

Arya Andika Saputra