RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMILTRIMESTER II

I. PENGKAJIAN DATA,
Tanggal/ Pukul : Kamis, 26-01-2021
Oleh : Mhs R.M

1. Data Subjektif
a. Identitas pasien dan penanggungjawab
 Identitas Pasien
1. Nama :Ny.M
2. Umur        :34 thn
3. Suku/Bangsa: Maluku/Indonesia
4. Agama        : Kristen
5. Pendidikan  : SMA
6. Pekarjaan   : IRT
7. Alamat        : DESA MESA
 Identitas penanggungjawab
1. Nama :Tn.F
2. Umur :34 thn
3. Suku/Bangsa:Maluku/Indonesia
4 Agama        : Kristen
5. Pendidikan  : SMA
6. Pekarjaan   : Petani
7.  Alamat        : DESA MESA

b. Keluhan Utama :
Pasien mengatakan sulit tidur dan pinggang sering sakit
c. Riwayat Haid ( HPHT, Siklus, Lama, Banyaknya,
darah, Menarche, Hari Perkiraan Lahir ( HPL), Usia kehamilan.
 HPHT : 14/07/2020
 Siklus : 28 hari
 Lama : 5-7 hari
  Banyaknya : 2-3 kali / hari menggantikan
 Sifat darah : encer
 Menarche : 13 thn ( SMP kelas 2)
 Hari Perkiraan Lahir ( HPL) : 21/04/2021
 Usia kehamilan : 6 bulan

d. Riwayat kehamilan, persalianan dan nifas lalu

G1 P0 A0
No L/p Usia BB Cara Penolong Asi Komplikasi
lahir
1 - - - - - - -

e. Riwayat kehamilan sekarang

1) Gangguan yang dialami : pinggang sering sakit, susah tidur
2) Tempat pemeriksaan dan berapa kali : 4 kali di posyandu
3) Pergerakan anak : bergerak dengan aktif
4) Nafsu makan selama hamil : hamil
5) Imunisasi TT : 1

f. Riwayat Keluarga
1) Penyakit keluarga yang menular/menurun : tidak ada
2) Anak Kembar : tidak ada

1. Data Objektif
a. Keadaan umum : baik
b. BB : 56 kg
c. TB : 153
d. TTV (TD : 100/70 MmHg)
e. Nadi : 80x/m
f. Pernapasan : 20x/m
g. Suhu : 36,50c
h. Kesadaran : composmentis
i. Pemeriksaan Obstetri
1) Muka : agak pucat
2) Mata :
- Konjungtiva : pucat
- Sklera : putih bersih
- Odema : tidak ada
3) Dada :
- Pembesaran payudara : normal
- bentuk putting : menonjol
- hiperpigmentasi : ada

4) Abdomen
a) Bentuk pembesaran : normal
b) Strie gravidarum : tidak ada
c) Tinggi Fundus uteri : .... cm
d) Leopold (menyesuaikan usia kehamilan)
Leopold I : TFU Sepusat
Leopold II : punggug kanan
Leopold III : letak kepala
Leopold IV : kepala belum masuk pintu atas
pinggul/ PAP
e) DJJ : frekuensi 136x/menit, teratur/tidak

5) Ekstremitas bawah
- Varises : tidak ada
- Edema : tidak ada
- refleks patella : positif (+)
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Trimester ll
Diagnosa keperawatan pada trimester ll adalah :
Gangguan Pola Tidur bd kurang kontrol tidur

3. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
1 Gangguan Setelah  Dukungan Tidur
pola tidur dilakukan  Identifikasi faktor
b.d kurang tindakan penggangu tidur
kontrol tidur keperawatan  Identifikasi pola
dalam 3o menit aktivitas dan tidur
maka masalah  Lakukan prosedur
teratasi dengan untuk
kriteria hasil : meningkatkan
 Keluhan kenyamanan
sulit tidur
dari skala
1 di
turunkan
ke skala 3
 Keluhan
tidak puas
tidur dari
skala 3 di
turunkan
ke skala 1
 Keluhan
pola tidur
berubah
 dari skala
3 di
turunkan
ke skala 1

4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnosa Implementasi
1 Gangguan pola tidur  Mengidentifikasi faktor
b.d kurang kontrol pengganggu tidur
tidur  Mengidentifikasi pola aktifitas dan
tidur
 Melakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan

5. EVALUASI KEPERAWATAN

No Tgl/bln/thn Dx keperawatan Evaluasi

1 27/01/2021 Gangguan pola S : Klien mengatakan
tidur b.d kurang belum dapat tidur
kontrol tidur O : Klien tampak
lemas
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi di lanjutkan