RESUME ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL

TRIMESTER II PADA Ny.N Di DESA KURALELE

WILAYAH KERJA PUSKESMAS RUMDAI

DISUSUN OLEH :

RACHEL MAILAO
P07120318055

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MALUKU
PRODI KEPERAWATAN
MASOHI TAHUN 2021
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMILTRIMESTER II

I.             PENGKAJIAN DATA, Tanggal/ Pukul : 28/01/2021 Kamis Oleh : Mhs R.M

A.          Biodata
Ibu
1.      Nama :Ny.N
2.      Umur        :25 thn
3.      Suku/Bangsa : Maluku
4.      Agama        : Kristen
5.      Pendidikan  : SMK
6.      Pekarjaan   : IRT
7.      Alamat        : Desa Kuralele
Ayah
1.      Nama :Tn.A
2.      Umur        :27 thn
3.      Suku/Bangsa :Maluku
4.      Agama        : Kristen
5.      Pendidikan  : SMA
6.      Pekarjaan   : Petani
7.      Alamat        : Desa Kuralele

B.           Data Subjektif

1.      Alasan Datang/ Dirawat : Untuk imunisasi TT
2.      Keluhan Utama : Ibu mengatakan kadang-kadang ia mengalami kesulitan bernapas
3.      Riwayat Menstruasi :
Menarce : Siklus : 4 Hari
Lama : Teratur : Tidak
Sifat darah : Merah Keluhan : Sakit Pada Daerah Perut
Riwayat Perkawinan :
Status Perkawinan : SAH Menikah ke :1
Lama :1 Tahun Usia menikah partama kali : 21 thun
Riwayat Obstetrik : G1 P0 A0
Hamil Pesalinan Nifas
ke Tgl UK Jenis Penolon JK BB Laktasi Komplika
Pesalina g Lahir si
n

4.      Riwayat Kontrasepsi yang digunakan :

No Jenis Pasang Lepas
Kontrasepsi Tgl Oleh Tempa Keluhan Tgl Oleh Tema Alasan
t t

5.      Riwayat Kehamilan Sekarang :

a.       HPM : HPL :
b.      ANC pertama umur kehamilan :
c.       Kunjungan ANC
Trimester I
 Frekuensi :
Keluhan :
Komplikasi :
Terapi :
Trimester II
Frekuensi : Satu kali
Keluhan : Kadang mengalami kesulitan bernapas
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Calak dan Fe
Trimester III
Frekuensi : -
Keluhan :-
Komplikasi :-
Terapi :-
d.      Imunisasi TT:
TT 1 : tanggal 28/01/2021 kamis
TT 2 : tanggal
TT 3 : tanggal
TT 4 : tanggal
TT 5 : tanggal

e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

6.      Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/ sedang diderita (menular, menurun dan menahu)
b.      Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahu)
c.       Riwayat keturunan kembar
d.      Riwayat oprasi
e.       Riwayat alergi obat

7.      Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil Saat hamil
a.       Nutrisi Baik Baik
b.      Eliminasi Baik Baik
8.      Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Tidak ada
9.      Data pisikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/ suami/ keluarga terhadap
kelahiran, dukungan, hubungan dengan suami/ keluarga/ tetangga, perawatan bayi, kegiatan
ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga)Suami dan Istri dan semua anggota
keluarga lainnya menerima kehamilan sang ibu dengan bahagia
)

C.           Data Objektif

1.      Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Baik
Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 Nadi : 92x
Pernafasan : 28x Suhu : 36,5
BB : 53kg TB : 158cm
2.      Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Wajah : Tidak pucat
Telinga :Bersih
Mata :Konjungtiva Tidak pucat
Hidung :Bersih
Mulut : Bersih
Leher : tidak ada pembengkakan
Dada : Pernapasan cepat
Payudara : Membesar
Abdomen : Membesarnya ukterus

Palpasi
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III  :
Leopold IV  :
Osbron test :
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU : TBJ :
Auskultasi
DJJ :
Ekstremitas atas : Tidak ada pembengkakan
Ekstermitas bawah : Tidak ada Pembengkakakn

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

I. Trimester II

Diagnosa keperawatan pada trimester II adalah sebagai berikut :

1. Gangguan pola nafas berhubungan dengan ketidak efektifan pergeseran

difragma karena pembesaran uterus
3. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

1. Ketidakefektifan pola Tujuan : setelah 1. Kaji status
pernafasan dilakukan asuhan pernafasan
sehubungan dengan keperawatan pola nafas
pergeseran pasien efektif Kriteria
diagfragma akibat Hasil yang diharapkan : 2. Dapatkan riwayat dan
pembesaran uterus a. Klien akan pantau
yang melaporkan masalah medis
ditandai dengan penurunan frekuensi yang terjadi
keluhan sesak atau sebelumnya, misal alergi,
nafas, dispnea, beratnya keluhan. asma , tuberkolusis
perubahan kedalaman b. Klien dapat
pernafasan. mendemonstrasika n
perilaku yang 3. Kaji kadar Hb dan Ht
mengoptimalkan Tekankan pentingnya
fungsi pernafasan. masukan vitamin atau fero
sulfat.

4. Beri informasi tentang

rasional kesulitan
pernafasan dan
program latihan yang
realistis

5. Tinjau ulang
tindakan yang dapat
dilakukan klien
untuk mengurangi
masalah, misalnya postur
yang baik, hindari
merokok, makan sedikit
tapi sering.
4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnosa Implementasi
1 Gangguan pola nafas 1. Mengkaji status pernafasan
sehubungan dengan Menentukan luas atau beratnya masalah.
ketidak efektifan 2. Mendapatkan riwayat dan pantau masalah
pergeseran difragma medis yang terjadi sebelumnya, misal alergi,
karena pembesaran asma , tuberkolusis
uterus 3. Mengkaji kadar Hb dan Ht
Tekankan pentingnya masukan vitamin atau fero
sulfat.
4. Memberi informasi tentang rasional kesulitan
pernafasan dan program latihan yang
realistis.
5. Meninjau ulang tindakan yang dapat dilakukan klien
untuk mengurangi masalah, misalnya postur yang
baik, hindari merokok, makan sedikit tapi sering.

5. EVALUASI KEPERAWATAN

Anda dapat melihat hasil yang sesuai dengan masalah keperawatan, pada
poin perencanaan.