ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST PARTUM

DI PUSKESMAS LETWARU

DI SUSUN OLEH :

NAMA : JAINA NAMAKULE

NIM : P07120318013
TINGKAT : 3A

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU
PRODI KEPERAWATAN MASOHI
T.A 2020
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA POST PARTUM

A. PENGKAJIAN

Hari/tanggal : 15/01/2021
Oleh : JAINA NAMAKULE
1. Identitas
Pasien Penanggungjawab

Nama : Ny. J.j Nama : Tn.s

Umur : 34 tahun Umur : 35 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : Smp Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buru banguan

Alamat : Amahai 2 Alamat : Amahai 2

Tanggal partus : 10/1/2021

Jenis partus : Normal

Post partum hari : V{lima}

ke

2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama : Pasien mengatakan merasa
nyeri setelah partus,tidak nyaman saat beraktifitas dan merasa lelah,kurang tidur
karena menyusui bayi
b. Keluhan yang menyertai : tidak ada
c. Riwayat kesehatan dahulu :maag

3. Riwayat obstetri
P.......3........, A......0........

No Umur L/P H/M BBL Cara Lahir Penolong Nifas Lalu

1 15 L H 400gram normal Bidan

tahun

2 9 tahun L H 400gram normal Bidan

4. Riwayat Kehamilan sekarang

a. Gangguan pada hamil muda : ngidam, mual dan muntah
b. Tempat memeriksakan kehamilan : posyandu
c. Obat yang diminum :vitamin FE, kalak, vitamin C
 d. Nutrisi selama hamil : Nasi, ikan, sayur, dan kacang ijo, susu,biskut
bumil

5. Riwayat persalinan sekarang

a. Jenis persalinan ` : normal
b. Lama perssalinan :8 jam
c. Keadaan umum :baik
d. Jumlah perdarahan :200 cc

6. Riwayat Kontrasepsi
a. Jadi akseptor : belum (ada rencana untuk KB
suntik)
b. Jenis kontrasepsi :
c. Lama :
d. Keluhan selama menjadi akseptor :

7. Riwayat Perkawinan
a. Perkawinan : 1kali
b. Dengan suami : 16tahun
c. Umur pertama kali kawin : 20tahun
d. Umur pertama kali melahirkan : 21tahun

8. Data psikologis
a. Empati terhadap riwayat bayi : baik
b. Respon ibu ketika bayi menangis : sayang dan digendong
c. Bagaimana persepsi ibu terhadap pengalaman melahirkan : merasakn sakit dan
bahagia
d. Kesesuian antara harapan dan kenyataan : baik
e. Apakah ibu menerima peran sebagai ibu : ya (sangat)
f. Bagaimana dukungan suami dan keluarga : mendukung

9. Riwayat pola aktivitas sehari-hari :

a. Tidur dan istirahat
1) Apakah ada gangguan tidur
2) Jenis gangguan
3) Istirahat di siang hari
4) Hal yang mengganggu
: ada
:terbangun untuk menyusui bayi
: tidak dapat tidur
: bayi yang menangis

b. Personal hygiene
1) Cara mandi klien : mandi denga sabun
2) Frekwensi mandi : 2×sehari
3) Cara perawatan gigi : baik
4) Frekwensi sikat gigi : 2×sehari
5) Vulva hygiene : bersih
6) Berpakaian : bersih dan rapi

c. Aktifitas
1) Gangguan dalam pergerakan : ya
2) Kegiatan sehari-hari :hanya mengurus bayi dan keluarga

d. Makan dan minum

 1) Selera makan : meningkat
2) Makanan yang disukai : daun katok, ikan dan nasi
3) Minuman yang disukai : air putih
4) Pantangan : tidak ada
5) Tujuan pantangn :tidak ada
e. Eliminasi
1) BAB :
a) Frekuensi : 1x/hari
b) Konsistensi :..........padat..............
c) Bau :khas
d) Warna :.........hijau..........
e) Konstipasi : tidak

2) BAK :
a) Frekuensi :.....2...x/hari
b) Bau :....pesing................
c) Warna :..kuning........
d) Kesulitan : tidak ada.

10. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : composmentis
2) TTV : TD 110/70mmhg
b. Mata
1) Konjungtiva : merah mudah
2) Sklera : putih
c.Leher
1) pembesaran kelenjar tyroid : tidak
2) Pembesaran kelenjar linfe : tidak
d. Dada/ mammae
1) Inspeksi
Kebersihan : bersih
Kesimetrisan : simetris
Hiperpigmentasi :
bentuk papila :
pembengkakan :
kolostrom / ASI :
2) Palpasi
Nyeri tekan : ada
kolostrum : ada
ASI : ada
e. Abdomen :
1) TFU . 3 jari dibawa pusar
2) Konsistensi uterus :baik
3) Luka SC : Keadaan luka...tidak ada......
4) Tanda infesi : tidak ada
5) Diastasis rektus abdominis : .......tidak ada.................................
f. Anggota gerak
1) Oedem :................tidak ada..............
2) Refleks patella :..............baik...............
3) Varises :................tidak ada.........................
4) Homan sign : ......................tidak ada................
 g. Vulva dan Perineum :
1) Pengeluaran Lokea
a) Jenis : rubra
b) Warna : merah kehitaman
c) Konsistensi : encer
d) Bau : ......khas/amis........
e) Jumlah : ............sedikit (ganti duk1×/hari.......
2) Perineum :
Jahitan perineum : tidakada

11. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium :

Hari/tgl/bln/thn Jenis Hasil Nilai Normal

pemeriksaan

12. Therapi /Pengobatan

Hari/tgl/bln/thn Therapy yang Dosis Rute

diberikan
Jumat 15/1/2021 Tab FE 1×1
Kalak 3×1 Oral
Vitamin C 1×1
Amokcillin
Vitamin B com

A. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri melahirkan b.d pengeluaran janin
2. Keletihan b.d kondisi fisiologis
3. Gangguan rasa nyaman b.d kurang pengendalian situasional/lingkungan
4. Gangguan pola tidur b.d hambatan lingkungan
5. Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot
6. Menyusui efektif b.d payudara membesar alveoli mulai terisi asi
B. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Hari/tgl/ja Diagnose Tujuan Intervensi

m keperawatan
Nyeri melahirkan b.d Setelah dilakukan tindakan -identifikasih skala nyeri
pengeluaran janin keperawatan selama 1x24
- berikan teknik
jam diharapkan masalah
nonfarmakologis untuk
dapat teratasi dengan
mengurangi rasa nyeri
kriteria hasil :
-ajarkan terknik
1. keluhan nyeri
nonfarmakologis untuk
berkurang
mengurangi rasa nyeri
2. meringis berkurang
3. gelisah berkurang
1.

C. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/tgl/bln No diagnosa Implementasi

1 - Mengiidentifikasih skala nyeri
- Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
- Mengajarkan terknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri

D. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/tgl/jam No EVALUASI NAMA/TTD
DX.
KEP
1 S :pasien mengatakan
masih merasa sakit
O : pasien tampak
meringgis
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan