ASUHAN KEPERAWATAN TRIMESTER III PADA Ny.

FH
dating ke Bidan 8 April 2021 jam : 9.45
IBU Suami
nama ibu : Ny. FH nama : Tn. J
umur : 38 tahun usia : s48 tahun
suku/kebangsaan : jawa/Indonesia suku/kebangsaan : jawa/indonesia
agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMP
pekerjaan : ibu rumah tangga
alamat : gambiran Rt 3/ Rw 2

DATA SUBJEKTIF
1. kunjungan saat ini : iya , kunjungan pertama : tidak
keluhan utama : kenceng-kenceng, pegal pegal, nyeri pinggang
2. riwayat pernikahan
a. nikah ke : 1
b. umur menikah :
c. lama menikah :
3. riwayat menstruasi
a. menarche :
b. siklus :
c. lamanya :
d. banyaknya :
e. sifat darah :
f. dismenorhoe :
4. riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
a. riwayat kehamilan
Jenis kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan saat penolong Umur anak
ini
Perempuan Normal 3400 Sehat Bidan 18
(2003)
Perempuan Normal 3500 Sehat Bidan 14
(2007)
Laki-laki Normal 3500 Sehat Bidan 10
(2011)
b. kehamilan sekarang
5. riwayat kehamilan sekarang
a. hari pertama haid terakir : 07/07/2020
b. tafsiran persalinan :25/04/2021
c. pergerakan janin pertama kali : ada
 d. pergerakan anak 24 jam terakir : ada
6. keluhan-keluhan pada
a. trimester I : mual muntah
b. trimester II : TAK
c. trimester III : kenceng-kenceng diperut, dan merasa pegal-pegal, nyeri pinggang
7. keluhan yang dirasakan saat ini
pasien mengatakan tidak nyeyak saat tidur dimalam hari karena sulit mencari posisi
tidur yang benar, pasien tampak lesu. pasien mengatakan lemas, cepat Lelah saat
beraktivitas dan nyeri pinggang
a. rasa Lelah : cepat lelah
b. mual dan muntah yang lama : tidak ada
c. nyeri perut : tidak ada
d. panas mengigil : tidak ada
e. sakit kepala berat : tidak ada
f. pengelihatan kabur : tidak ada
g. rasa panas/nyeri waktu BAK : tidak ada
h. rasa gatal pada vulva dan sekitarnya digaruk : tidak ada
i. pengeluaran cairan pervaginam : warna jernih
j. nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
k. oedema : tidak ada
8. obat-obat yang dikonsumsi
a. antibiotik :
b. tablet ferum :
c. jamu :
d. status emosional : stabil
9. riwayat kesehatan/ penyakit sistematik yang pernah diderita
a. jantung : tidak ada
b. hipertensi : tidak ada
c. diabetes : tidakada
d. malaria : tidak ada
e. epilepsy : tidak ada
f. penyakit kelamin : tidak ada
10. riwayat penyakit keluarga
a. jantung : tidak ada
b. hipertensi : tidak ada
c. DM : tidak ada
11. dukungan keluarga
pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
diet makanan
 makanan sehari-hari :
 perubahan makanan yang dialami :
 minum :
 vitamin A :
12. pola elimasi
 BAB :
 BAK :
 13. aktivitas sehari-hari
a. pekerjaan : tidak terganggu
b. pola istirahat/tidur : siang 3 jam malam 7 jam
c. seksualitas : tidak terganggu
14. tempat mendapatkan pelayanan kesehatan
a. rencana penolong persalinan : bidan
b. rencana tempat persalinan : klinik bidan
DATA OBJEKTIF
1. tinggi badan :
2. berat badan : 69 kg
3. vital sign :
a. tekanan darah : 110/70
4. lila :
5. kepala
a. rambut :
b. wajah : cloasma gravidarum : tidak ada
odema : tidak ada
c. mata : konjungtiva : tidak anemis sklera mata : normal
d. hidung : bersih
e. mulut : lidah : tidak berslak
f. gigi : tidak ada karies
g. stomatitis : tidak ada
h. telinga : serumen : tidak ada
6. leher
a. pembesaran : tidak ada
b. kelenjar thyroid : tidak ada
7. payudara
a. bentuk : simetris
b. putting susu : menonjol
c. benjolan : tidak ada
d. pengeluaran colostrum : tidak ada
8. pemeriksaan abdomen
a. Striae : ada
b. Bekas luka operasi : tidak ada
c. Pembesaran perut : sesuai usia kehamilan
d. Pembesaran pada hati : tidak ada
9. Palpasi uterus
a. tinggi fundus uteri :
b. punggung : kiri
c. letak : membujur
d. presentasi : kepal
e. TBBJ :
10. auskultasi
a. DJJ : 145x/i
11. Pelvimetri
 a. Distansia spinarum : tidak dilakukan
b. Distansia kristarum : tidak dilakukan
c. Lingkar panggul : tidak dilakukan
12. ekstremitas
a. Varises : Tidak ada
b. Refleks patela : ka (+) ki (+)
c. Oedema : Tidak ada
13. Uji diagnostik
a. Hb : 12, 5 gr %
b. Urine :
Glukosa : negatif
Protein : negative
ANALISIS DATA
No Analisis data Problem Etilogi
1. Ds : Gangguan pola tidur Kurang konrol tidur
 pasien mengatakan tidak
nyenyak saat tidur dimalam
hari karena tidak tahu posisi
tidur yang benar
Do :
 pasien terlihat lemas

2. Ds : Keletihan Kondisi fisiologis

 pasien mengatakan nyeri kehamilan
pinggang
 Pasien mengatakan cepat
Lelah saat beraktifitas
Do :
 pasien terlihat lesu
 Pasien terlihat Lelah
 TD : 110/70

DIAGNOSA
1. SDKI D.0055 gangguan pola tidur b.d kurang control tidur
2. SDKI D. 0057 keletihan b.d kondisi fisiologis kehamilan
INTERVENSI
Diagnosa Kriteria hasil Intervensi Rasional Ttd
SDKI SLKI L. 05045 SIKI I.05174  untuk
D.0055 Setelah dilakukan Observasi mengetahui
gangguan perawatan 2 jam  identifikasi penyebab susah
pola tidur diharapkan pola faktor tidur pasien
b.d tidur pasien teratur pengganggu  miningkatkan
kurang dengan kriteria tidur kenyamanan
control hasil: pasien saat akan
tidur  keluhan sulit terapeutik tidur
tidur menerun  fasilitasi  jelaskan kepada
 keluhan sering menghilangk pasien seperti
terjaga an stress saat pijatan dan posisi
menurun sebelum tidur yang tepat
 keluhan pola  lakukan  agar pasien tidak
tidur berubah prosedur kurang tidur
menurun untuk 
 keluhan meningkatka
istirahat tidak n
cukup menurun kenyamanan
edukasi
 jelaskan
pentingnya
tidur cukup
selama
kehamilan
SDKI D. SLKI L.05046 SIKI I.12362  mengetahui
0057 Setelah dilakukan Observasi penyebab dari
keletihan perawatan selama 2  monitor lokasi ketikdaknyaman
b.d jam diharapkan dan an saat
kondisi kondisi pasien ketidaknyamana melakukan
fisiologis membaik dengan n selama aktivitas
kehamila kriteria hasil : malakukan  agar tidak terlalu
n - Pasien mampu aktifitas letih
mempertahanka terapeutik  untuk menjaga
n  lakuakn rentang energi
keseimbangan gerak pasif dan  agar pasien dapat
aktivitas atau aktif melakukan
istirahat dan edukasi aktivitas sesuai
pekerjaan  anjurkan pasien dengan
rumah dibantu untuk kemampuan
suami melakukan
- keletihan aktifitas secara
menurun bertahap
 anjurkan pasien
untuk memilih
aktifitas yang
dilakukan

IMPLEMENTASI
Diagnosa Tgl /jam Implementasi Respon Ttd
SDKI 8 april SIKI I.05174 S : pasien mengatakan tidak
D.0055 2021 Observasi
gangguan 10.00  mengidentifikasi
pola tidur faktor pengganggu
b.d kurang tidur
control
tidur terapeutik
 memfasilitasi
menghilangkan
stress saat sebelum
tidur
 melakukan prosedur
untuk meningkatkan
kenyamanan
edukasi
 menjelaskan
pentingnya tidur
cukup selama
kehamilan
SDKI D. 8 April Observasi
0057 2021  memmonitor lokasi dan
keletihan 12.00 ketidaknyamanan
b.d selama malakukan
kondisi aktifitas
fisiologis terapeutik
kehamilan  melakuakn rentang
gerak pasif dan atau
aktif
edukasi
 menganjurkan pasien
untuk melakukan
aktifitas secara
bertahap
 menganjurkan pasien
untuk memilih aktifitas
yang dilakukan