PERIHAL : SURAT PERMOHONAN PENUNDAAN PEMBAYARAN UKT

Kepada Yth. Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

- di samarinda

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Nur Aisyah

NIM : 1910035060

Program Studi : D3 keperawatan

No Hp : 082157587693

Dengan ini saya mengajukan Surat Permohonan Penundaan Pembayaran UKT Semester IV (Empat)
Genap Tahun Akademik 2020/2021 sebesar Rp 2.500.000.00( Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah).
Dengan alasan , saya sedang di ajukan program kip dari kampus maka dengan perihal tersebut Pihak
kampus merekomendasikan saya Untuk mengajukan penundaan Pembayaran ukt hingga Proses
program kip selesai, Sehubungan dengan hal tersebut, saya mohon kepada Bapak Dekan berkenan
memberikan dispensasi penundaan pembayaran UKT Kepada saya.

Apabila waktu penundaan pembayaran UKT yang telah ditentukan saya tidak dapat memenuhinya,
maka saya bersedia untuk menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Demikan surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui : Samarinda, 21 januari 2021

Orang tua Mahasiswa,

Sryamah Siti Nur Aisyah

1910035060