KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN RI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
Kampus : Jl. Anggur No. 88 Samarinda 75123 Telp 0541-748384/748385

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM

Mata Kuliah : Keperawatan Dasar

Kompetensi : Perawatan Luka

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama Mahasiswa : …………………………………………..

NIM : …………………………………………..

No Aspek yang dinilai Penilaian

Ya Tdk Ket

PERSIAPAN ALAT
1. Set balutan steril dalam bak instrumen steril yang terdiri dari: sarung
tangan steril, pinset 3 (2 anatomis dan 1 cirurgis), gunting(disesuiakan
kondisi luka), kasa steril dan balutannya, kom dengan larutan NaCl 0,9
%
2. Gunting peban
3. Sarung tangan bersih
4. Larutan fisiologis NaCl 0,9 %
5. Plester
6. Bengkok
7. Perlak
8. Alat pengukur luka
9. Tong sampah dengan plastik

PELAKSANAAN
Pra Interaksi
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Membawa alat di dekat pasien dengan benar
Tahap Kerja
1. Mengucapkan salam dan menanyakan nama pasien
2. Menjelaskan tujuan, waktu, dan prosedur pelaksanaan
 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
4. Susun peralatan yang diperlukan
5. Letakan peralatan bengkok, pengalas didekat pasien
6. Ambil kantong plastik/bak sampah dekatkan ke pasien
7. Tutup ruangan dengan tirai
8. Bantu pasien memposisikan tubuh dengan nyaman tutup area privasi
dengan selimut
9. Minta pasien tidak menyentuh area luka
10. Gunakan sarung tangan bersih, lepaskan plester pada balutan luka
11. Buang balutan kotor ke kantong plastik
12. Jika balutan lengket sekali pada luka, berikan larutan steril atau NaCl
pada plester kemudian lepas dengan perlahan menggunakan pinset
Observasi karakateristik luka berupa warna luka, adanya eksudat, bau,
jahitan, penutupan kulit dan ukuran luka
Buka bak instrumen
13. Gunakan sarung tangan steril
14. Bersihkan luka dengan larutan larutan fisiologis. Pegang kasa yang
dibasahi, larutan tersebut dengan pinset. Gunakan satu kasa untuk setiap
kali usapan dengan gerakan menjauh dari insisi atau tepi luka
15. Gunakan kasa baru untuk mengeringkannya
16. Pasang kasa steril kering pada luka
17. Gunakan plester diatas balutan kasa
18. Lepaskan sarung tangan dan buang pada tempat yang telah disediakan
19. Cuci tangan
20. Dokumentasikan pengantian balutan luka meliputi respon pasien, hasil
observasi luka
Tahap terminasi
1. Melakukan evaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Merapikan alat dan mengembalikan ketempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Total

Jumlah nilai yang didapat

Nilai Akhir = -------------------------------------- X 100 NILAI

Jumlah keseluruhan poin yang dinilai

Samarinda, ……………………………..

Dosen Penilai

( .................................................. )