Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp.

27870882
Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TRIMESET III

Nama mahasiswa : JUNINDA PUTRI

NPM : 195401516185
Tempat praktik : Klinik Bidan. J
Pembimbing : Bidan J
Tanggal pengambilan data : 05 juni 2018
No. Register : 234567

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS / BIODATA

Nama Ibu : NY. J Nama suami : Tn. L

Umur : 22 Thn Umur : 23 Thn
Suku/Bangsa : indonesia Suku/Bangsa : indonesia
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : Sarjana Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Perum. MGT, Bekasi Alamat Rumah :perum. MGT, Bekasi
Alamat Kantor : Bekasi Alamat Kantor : Bekasi
Telepon : 021 82697868 Telepon : 021 85948242

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF) pada hari/tanggal: 05 juni 2018

1. Keluhan utama pada waktu masuk : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan Ibu
mengatakan sering kencing - kencing pada malam hari.

2. Riwayat penyakit sekarang : tidak ada

3. Riwayat Menstruasi :
a. Menarche : umur 17 tahun
b. Siklus : ±28 hari, Teratur
c. Banyaknya : 3x ganti pembalut /hari
d. Lamanya : 6 hari
e. Sifat darah : menstruasi encer
f. Dismenorhoe : tidak ada
4. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan : sah . Kawin : 1 kali
b. Kawin I : 20 tahun. Suami umur : 21 tahun
Lamanya : 2 Tahun. Anak: 0 orang. Abortus: 0 kali

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

1
 Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882
Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id

Anak Kehamilan Persalinan Bayi Nifas Penyu

N Tahun Umur Tempat Jenis Penolong JK BB PB Cacat Perda Infeksi
lit
o (mg) (kg) (cm) rahan
1 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
mempu memp mempu mem mempuny memp mempu memp memp mempu mempu memp
nyai unyai nyai punya ai riwayat unyai nyai unyai unyai nyai nyai unyai
riwayat riway riwayat i riway riwayat riwaya riway riwayat riwayat riway
at riway at t at at
at
2 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
mempu memp mempu mem mempuny memp mempu memp memp mempu mempu memp
nyai unyai nyai punya ai riwayat unyai nyai unyai unyai nyai nyai unyai
riwayat riway riwayat i riway riwayat riwaya riway riwayat riwayat riway
at riway at t at at
at

6. Riwayat hamil ini :

a. HPHT :
b. TPP :
c. Hamil muda :
- Keluhan : Ibu mengeluh cepat lelah, sering pusing dan mata berkunang-
kunang.
- ANC : 1 kali, tidak teratur
- Tempat periksa : Bidan J
- Imunisasi :
- Penyuluhan yang pernah didapat :
d. Hamil tua :
- Keluhan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan Ibu
mengatakan sering kencing - kencing pada malam hari.
- ANC : 2 kali, teratur
- Tempat periksa : Bidan J
- Imunisasi :
- Penyuluhan yang pernah didapat :

7. Riwayat Keluarga berencana : Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB dan akan
menggunakan KB suntik setelah melahirkan
8. Riwayat penyakit sistemik :
a. Hipertensi : tidak ada
b. Jantung : tidak ada
c. Diabetes mellitus : tidak ada
d. Hepatitis : tidak ada
e. Ginjal : tidak ada

2
 Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882
Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id

f. TBC : tidak ada

g. Lain-lain : tidak ada
9. Riwayat operasi : tidak ada
10.Riwayat :
a. Penyakit keluarga / ketururan : tidak ada
b. Kembar : tidak ada
11. Data psiko sosial :
a. Perasaan ibu terhadap kehamilan ini : ibu senang dan sangat menanti kelahiran
bayinya
a. Reaksi keluarga : Keluarga dan suami sangat senang dengan
kehamilan ditunjukan dengan pemberian dukungan dan perhatian kepada ibu selama hamil
ini.
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga: Selalu memberi dukungan apapun yang terbaik
c. Tempat melahirkan yang direncanakan : bidan
7. Kebiasaan sehari-hari :
a. Pola nutrisi :
- Frekuensi : BAB satu kali sehari. Bau khas feses dan warna kuning kecoklatan
- Jenis makanan : Nasi, sayur, lauk, buah kadang-kadang. Makan satu porsi piring 57
sedang habis.
- Nafsu makan : Makan 3x sehari lebih banyak
- Pantangan : tidak ada
- Alergi : tidak ada
b. Pola eliminasi :
 BAK  BAB
- Frekuensi : 4-5 kali sehari - Frekuensi : 1x sehari
- Warna : kuning jernih - Konsistensi :
- Keluhan : tidak ada - Warna : kuning kecoklatan
- Bau : khas fases
- Keluhan : tidak ada
c. Pola personal hygiene :
 Mandi
- Frekuensi : 2/ hari
- Sabun : ya
 Oral
- Frekuensi : 2
 Cuci rambut
- Frekuensi : 1/ 2hari
- Shampo : ya
a. Pola istirahat dan tidur :

3
 Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882
Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id

- Lama tidur : 6-7 jam

- Kebiasaan sebelum tidur : memainkan handphone
- Keluhan : ibu mengatakan pada trimester ke 3 menjadi kurang tidur
b. Aktivitas :
- Waktu bekerja : IRT
- Kegiatan : Ibu mengatakan hanya bekerja sebagai ibu rumah
- Keluhan : tidak ada
c. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan :
- Merokok : tidak
- Minuman beralkohol : tidak
- Obat-obatan : tidak

d. Seksualitas :
- Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 minggu 3 kali dan

tidak ada keluhan.

- Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 minggu 1 kali dan

tidak ada keluhan.

- Keluhan : tidak ada keluhan

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

 Status generalis
1. Keadaan umum : baik Kesadaran : conposmentis
2. Tanda-tanda vital :
 Tekanan Darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Pernafasan : normal

 Suhu : 36,5 C

3. TB : 156 cm
4. BB sebelum hamil : 50 kg
5. BB saat ini : 60 kg

 Sistematis
1. Kepala
a. Rambut : bersih
- Distribusi :
- Jumlah :

4
 Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882
Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id

- Kualitas :
- Kebersihan :
- Bekas luka : tidak ada
b. Wajah :
- Simetris : ya
- Warna : sawo matang
- Oedema : tidak
- Kloasma : tidak
c. Mata : Konjungtiva tampak sedikit pucat, sklera putih
d. Telinga :
- Simetris : ya
- Pendengaran : baik
- Kebersihan : bersih

e. Mulut dan kerongkongan :

- Bibir - Gusi
Simestris : ya Berdarah : tidak
Warna : merah muda - Lidah
Lesi : tidak Kebersihan : ya
- Gigi Warna : merah muda
Berlubang : tidak - Orofaring
Karies : tidak Pembesaran tonsil: tidak
Tanggal : tidak Tanda infeksi:
Pernafasan bau: tidak

2. Leher
a. Pembesaran kelenjar tiroid : tidak
b. Lain-lain : tidak
3. Dada
a. Simetris : ya
b. Rithme :
c. Kelainan :
d. Payudara : Puting susu tampak menonjol, hiperpigmentasi areola mammae,
tidak ada benjolan sekitar payudara, tidak ada nyeri tekan pada payudara
e. Jantung :
- Rithme : teratur
- Kelainan : tidak ada
4. Abdomen
a. Inspeksi :

5
 Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882
Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id

- Bekas operasi : tidak ada

- Striae : albikans
- Linea : alba
b. Palpasi :
- Kontraksi uterus :
- Leopold I : Pertengahan pusar-Px, 31cm, teraba bokong
- Leopold II : punggung kanan
- Leopold III : kepala
- Leopold IV : BAP
- TBF :
c. Auskultasi :
- DJJ : Detak Jantung Janin(DJJ) terdengar jelas kuat dan teratur dikuadran kanan
bawah perut ibu dengan frekuensi 130x/ menit
- Rithme : teratur
6. Anogenital :
a. Vulva & vagina
 Inspeksi :
- Varices : tidak
- Bekas episiotomi : tidak
- Massa/kista : tidak
- Pengeluaran cairan : ada, warna kiuning, bebau khas
 Palpasi :
- Pembesaran kelenjar bartolini : ada/ tidak
- Nyeri : ada/ tidak
 Inspekulo :
 Periksa dalam :
 Pelvimetri Klinis :
b. Anus :
- Haemoroid : tidak
- Lain-lain :
7. Ekstremitas
a. Oedema tangan dan jari : ya
b.Varices tungkai : tidak
c. Gerakan : bebas
d.Refleks Patella : positif

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Darah :
a. Hb : 12 g/dL
b. Gol. Darah : A Rhesus : tidak ada

6
 Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882
Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id

2. Urine :
a. Protein : negatif / + / ++ / +++ / ++++
b. Glukosa : negatif / + / ++ / +++ / ++++
3. Pemeriksaan penunjang lain :

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa :
a. Ibu :
Dasar :

b. Janin : tunggal hidup intra uterin presentasi kepala

Dasar :

2. Masalah :

3. Kebutuhan :

III. ANTISIPASI MASALAH / MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

1. Mandiri :

2. Kolaborasi :

3. Rujukan :

V. PERENCANAAN

VI. PELAKSANAAN

VII. EVALUASI

Jakarta, ……………………………….

7
 Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882
Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id

Mengetahui,
Pembimbing Stase Kehamilan Mahasiswa

………………………………………….. ……………………………………….