ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA KLIEN AN E DENGAN DAGNOSA MEDIS GIZI BURUK

DI PUSKEMAS RUMDAI

DISUSUN OLEH

NAMA : Wa Rahida

NIM : P07120318097

KELOMPOK : III

3C

KEMENTRIAN RIKEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU

PRODI KEPERAWATAN MASOHI

TA 2019/2020
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA KLIEN AN A DENGAN DAGNOSA MEDIS GIZI BURUK

DI PUSKEMAS RUMDAI

DISUSUN OLEH :

NAMA : Wa Rahida

NIM :p07120318097

Mengesahkan,

CI. Lahan CI. Institusi

(……………………………..) (……………………………)

NIP. NIP.
 FORMAT PENGKAJIAN PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK
MAHASISWA PRODI KEPERAWATAN MASOHI

Tanggal MRS : - Jam Masuk : -

Tanggal Pengkajian : 21 januari 2021 Jam Pengkajian : 11 : 38
No Registrasi : - Diagnosa medis : Gizi Buruk

A. PENGKAJIAN

I. Biodata

1. Identitas Klien :
a. Nama : An. E

b. Tanggal Lahir : 05 mey 2016

c. Umur : 4 thn

d. Jenis Kelamin : perempuan

2. Identitas Penanggung Jawab :

a. Nama Ayah / Ibu : Ny N

b. Pekerjaan : IRT

c. Agama : kristen

d. Pendidikan : SMA

II. Riwayat Kesehatan

1. Kronologis Pasien Masuk RS : Tidak ada

2. Keluhan utama saat masuk RS : Tidak ada

3. Keluhan utama saat di kaji : Ibu Pasien mengatakan nafsu makan anaknya menurun
dan porsi makan tidak dihabiskan

4. Keluhan yang menyertai : Tidak ada

III. Riwayat Kesehatan Dahulu : Tidak ada

IV. Riwayat kehamilan dan Persalinan :

 1. Prenatal

a. ANC
1) Banyaknya kunjungan : 56 (kali)

2) Tempat pemeriksaan : Posyandu

3) Pemeriksa : Ibu suster

b. Keluhan Masa Hamil :
1) Trisemester I : Tidak ada

2) Trisemester II : Tidak ada

3) Trisemester III : Tidak ada

c. Riwayat Pengobatan Selama Kehamilan : Hanya mendapat vitamin

2. Natal

a. Usia Kehamilan saat melahirkan : 24 Thn

b. Jenis persalinan : Normal

c. Cara persalinan : Normal

d. Ditolong oleh : Ibu Bidan

e. Berat Badan lahir (Bayi) : 3 Kg

f. Panjang badan lahir :

g. Lingkar kepala lahir :

h. Apgar score :

i. Usaha napas (tindakan resusitasi) :

3. Postnatal

a. Mendapat Asi ekslusif : Ya (selama 2 bulan )

b. Usia Disapih : 3 Bulan

c. Adanya trauma waktu lahir : Tidak ada

V. Riwayat Kesehatan keluarga

1. Genogram (3 Keturunan)
 2. Riwayat Imunisasi
Jenis Imunisisa Lengkap Tidak Lengkap
BCG Lengkap
DPT Lengkap
POLIO Lengkap
HEPATITIS B Lengkap
CAMPAK Lengkap

VI. Riwayat pertumbuhan dn Perkembangan

1. Pertumbuhan Fisik
a. Berat badan : 11, 4 Kg

b. Tinggi badan : 96 cm

c. Waktu pertama tumbuh gigi : 2 bulan

2. Perkembangan tiap tahap sesuai usia ( untuk usia anak 0 – 5 Tahun )

a. Personal sosial :

b. Adaptasi Motorik Halus :

c. Adaptasi Motorik Kasar :

d. Bahasa :

VII. Riwayat Psikososial

Hubungan dan pola interkasi dalam keluarga / sekolah / masyarakat

VIII. Riwayat Spiritual (sesuai usia)

IX. Reaksi Hospitalisasi

1. Pemahaman orang tua tentang sakit dan dirawat :

2. Pemahaman anak tentang sakit dan dirawat :

 3. Reaksi anak terhadap hospitalisasi (menangis, diam, marah, menolak, putus asa,
takut, kooperatif) : diam

X. Pola aktivitas Sehari-hari

N Aktivitas Sebelum Sakit Saat sakit

o
1 Nutrisi
. a. Makan
Baik Kurang Baik
 Selera makan
Sendiri Dipaksa
 Cara makan
 Jenis Nasi + Sayur + lauk Nasi + Sayur + lauk
 Jumlah 3 kali sehari 3 kali sehari
 Frekuensi
Nasi + sayur Nasi + sayur
 Makanan yang disukai
 Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada

 Pembatasan pola makan Berdoa Dimarah

 Ritual
Tidak ada Tidak ada
 Data lain-lain
b. Minum Air Putih, Teh, Susu Air Putih, Teh, Susu

 Jenis 5 kali sehari 5 kali sehari

 Jumlah
Susu Susu
 Frekuensi
Tidak ada Tidak ada
 Minuman yang disukai
 Minuman pantangan
 Data lain-lain
2 Eliminasi
. a. Buang Air Besar (BAB)
Mandiri Mandiri
 Mandiri / bantuan / dengan
alat 1 Kali sehari 2 hari sekali

 Frekuensi Cokelat Cokelat

 Warna
Lunak Lunak
 Volume
  Konsistensi Tidak ada Tidak ada
 Kesulitan & cara tidak ada tidak ada
menanganinya
tidak ada tidak ada
 Penggunaan obat
 Data lain-lain :
b. Buang Air Kecil (BAK) Mandiri Mandiri
 Mandiri / bantuan / dengan
6 kali sehari 6 kali sehari
alat
 Frekuensi Orange Orange
 Warna Cair Cair
 Volume
200 cc 200 cc
 Konsistensi
 Kesulitan & cara Tidak ada Tidak ada

menanganinya
 Penggunaan obat
tidak ada tidak ada
 Data lain-lain :
tidak ada tidak ada
3 Personal Hygiene :
. a. Mandi :
2 kali sehari 2 kali sehari
 Frekuensi :
Timbah Timbah
 Cara :
 Alat mandi Odol sikat gigi dan sabun Odol sikat gigi dan
 Kesulitan sabun
Tidak ada
 Mandiri / dibantu Tidak ada
Mandiri
b. Cuci rambut
Mandiri
 Frekuensi 1 kali sehari

 Pakai sampho / tidak 1 kali sehari

Pakai
 Gunting kuku Pakai
Gunting
 Frekuensi
Gunting
 Gosok gigi 2 minggu sekali
2 minggu sekali
 Frekuensi Gosok
 Pakai pasta gigi / tidak Gosok
2 kali sehari
2 kali sehari
Pakai
Pakai
 4 Istirahat Tidur
. a. Jam tidur
Tidur jam 13 :00 bangun Tidur jam 13 :00
 Siang ....jam
jam 16 :00 bangun jam 16 :00

Tidur Jam 21:00 bangu Tidur Jam 21:00

 Malam....jam
jam 08 :00 bangu jam 08 :00

17 jam 17 jam
 Total tidur / hari.....jam
Tidak ada Tidak ada
b. Ritual tidur...........................
c. Keluhan .............................. Tidak ada Tidak ada
d. Bila tidak dapat tidur apa yang
Nonton tv Nonton tv
dilakukan..............................
5 Aktivitas / latihan
. a. Kegiatan sehari – hari : (dibantu
Mandiri Mandiri
/ mandiri / penggunaan alat )
b. Penggunaan alat bantu untuk Tidak ada Tidak ada

aktivitas: Tidak ada Tidak ada

c. Kesulitan pergerakkan tubuh :

XI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

a. Kesadaran : composmentis

b. Penampilan : Rapih

c. Berat badan :

d. Panjang badan : 96 cm

e. Lingkar kepala : -

f. Lingkar dada : -

g. Lingkar perut : -

h. Lingkar lengan : -

i. Tanda – Tanda Vital

TD90 / 60 mmHg, Nadi 100 x/m, Respirasi30 .x/m, Suhu 36 0C
2. Pemeriksaan kepala
 a. Bentuk kepala : Normal

b. Kesimetrisan : ya

c. Trauma : tidak ada

d. Ubun – ubun (fontanel) : normal / cekung / besar & menonjol

e. Keluhan : Tidak ada

f. Data lain – lain : Tidak ada

3. Pemeriksaan wajah

a. Kesimetrisan : ya

b. Paralisis : tidak ada

c. Pembengkakan : tidak ada

d. Keluhan : Tidak ada

e. Data lain – lain : Tidak ada

4. Pemeriksaan mata

a. Keadaan mata

1) Cekung : tidak ada

2) Lingkaran hitam : tidak ada

b. Bulu mata & alis

1) Pertumbuhan & distribusi : Merata

c. Kelopak mata

1) Warna : hitam

2) pembengkakan : tidak

3) Infeksi : tidak ada

4) Droping / pitosis : tidak ada

d. Konjungtiva

1) Warna : merah muda

2) Infeksi : tidak ada

 e. Sklera

1) Warna : putih

f. Pupil : anisokor

g. Iris

1) Bentuk : -

2) Warna : hitam

h. Ketajaman penglihatan : normal

i. Gerakan bola mata : tidak ada deviasi

j. Keluhan : Tidak ada

k. Data lain – lain : Tidak ada

5. Pemeriksaan telinga

a. Daun telinga (posisi) : simetris

b. Liang telinga :

1) Kebersihan : bersih

2) Cairan tidak ada ;

c. jika ada jenis cairan : Tidak ada

d. Fungsi pendengaran : baik

e. Keluhan : Tidak ada

f. Data lain – lain : Tidak ada

6. Pemeriksaan hidung

a. Keadaan hidung :

1) Kesimetrisan : ya

2) Kebersihan hidung : bersih

3) Cairan : tidak ada ;

jika ada jenis cairan : serosa / mukopurulent / darah
4) Polip : tidak ada
5) Peradangan : tidak ada
 6) Pernapasan cuping hidung : ya

7) Pasase udara : tidak ada

b. Keluhan : . Tidak ada

c. Data lain – lain : Tidak ada

7. Pemeriksaan mulut

a. Bibir :
1) Warna : merah

2) Keadaan bibir : lembab

3) Pembengkakan : tidak ada

4) Labioskisis : tidak ada

b. Mulut :
1) Stomatitis : tidak ada

2) Palatoskisis : tidak ada

3) Kemampuan menelan : baik

c. Gigi :
1) Kebersihan gigi : kotor

2) Karies : tidak

3) Jumlah gigi : 20 buah

4) Gigi yang tanggal : 3 .buah

d. Lidah
1) Keadaan lidah : bersih

2) Gerakkan lidah : bebas

e. Keluhan : Tidak ada

f. Data lain – lain : Tidak ada
8. Pemeriksaan leher

a. Lipatan kulit leher : tidak ada

b. Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada

c. Pembengkakan / tumor : tidak ada

 d. Mobilisasi : bebas

e. Distensi vena jugularis : tidak ada

f. Keluhan : Tidak ada

g. Data lain – lain : Tidak ada

9. Pemeriksaan dada

a. Bentuk dada : normal

b. Perbandingan ukuran anterior – posterior dgn transversa :..........

c. Paru – paru :

1) Gerakan dada (kiri kanan) : Normal

2) Retraksi intercostal : tidak ada

3) Suara napas : trakheal/broncovesikeler/bronchial/vasikuler

4) Suara napas tambahan : tidak ada

5) Keluhan : Tidak ada

6) Data lain-lain : Tidak ada

d. Jantung :

1) Inspeksi ictus kordis : tidak

2) Palpasi : tidak

3) Bunyi jantung (S1, S2) : Normal .

4) Bunyi jantung tambahan : tidak ada

5) Keluhan : Tidak ada

6) Data lain – lain : Tidak ada

10. Pemeriksaan abdomen

a. Abdomen :

1) Bentuk : datar

2) Pembesaran / pembengkakan : tidak ada

3) Pemekaran pembuluh vena : tidak ada

b. Umbilikus :
 1) Menonjol : tidak

2) Infeksi / perdangan : tidak ada

c. Bunyi peristaltik usus : 20 x/menit

d. Palpasi : Tidak ada

e. Perkusi tiap kuadran :

f. Keluhan : Tidak ada

g. Data lain – lain : Tidak ada

11. Pemeriksaan genitalia

a. Perempuan :

1) Keadaan / kebersihan : bersih

2) Pembengkakan pada Labia : tidak ada

3) Pembengkakan kelenjar bartolin : tidak ada
4) Keluhan : Tidak ada

5) Data lain – lain : Tidak ada

12. Pemeriksaan tulang belakang dan ekstremitas

a. Tulang belakang :

1) Gaya berdiri : lurus

2) Kesimetrisan bahu & panggul : simetris

b. Ektremitas atas

1) Ukuran kiri & kanan : sama

2) Pergerakkan : bebas

3) Kekuatan ekstremitas atas : Baik

4) Keluahan : Tidak ada

5) Data lain – lain : Tidak ada

c. Ektremitas bawah

1) Bentuk kaki : genu valgum (kaki X)

2) Ukuran kiri & kanan : sama

 3) Pergerakkan : bebas

4) Kekuatan ekstremitas bawah : Baik

5) Keluhan : Tidak ada

6) Data lain – lain : Tidak ada

13. Pemeriksaan kulit dan kuku

a. Kulit

1) Warna kulit : kuning langsat

2) Tekstur kulit : kasar

3) Kelembaban : lembab /

4) Turgor : baik

5) Suhu : normal

6) Kelainan : Tidak ada

b. Kuku :

1) Warna : merah muda

2) Tekstur : lembek

3) Clubbing fingger : tidak ada

4) Capilary time (CRT) < 2 detik : ya / tidak

c. Keluhan : Tidak ada

d. Data lain – lain : Tidak ada

14. Pemeriksaan penunjang : diagnostik dan laboratorium (hari / tgl/bln/thn)

a. Laboratorium :
Hari / tgl / bln / thn Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal

b. Ro Foto :
c. Ct Scan :
 d. Lain – lain :

15. Terapi saat ini

Hari / tgl / bln / thn Nama Obat Dosis Rute

-

XII. Klasifikasi Data

Data Subjektif Data Objektif

Ibu Pasien mengatakan nafsu Berat badan pasien tidak sesuai
makan anaknya menurun dan porsi dengan umur pasien
makan tidak dihabiskan

XIII. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Ketidak adekuatan nutrisi Resiko gangguan

DO: Berat badan perkembangan

pasien tidak sesuai

dengan umur pasien

B. DIAGNOSA KEPERAWATAAN

Ruang : Posyandu No. Registrasi : -

NamaPasien : An E Diagnosa Medis : Gizi Buruk

N DIAGNOSA Ditemukan Masalah Dipecahkan

O KEPERAWATAN Tgl Paraf Tgl Paraf
 Resiko gangguan
perkembangan di
tandai dengan ketidak
adekuatan nutrisi

C. RENCANA KEPERAWATAN

Ruang : Posyandu No. Registrasi : -

NamaPasien : An E Diagnosa Medis : Gizi Buruk

Hari / TGL DIAGNOSA KEP. TUJUAN / KRITERIA NTERVENSI

ESTÁNDAR
Kamis 21 / 01 / Resiko gangguan Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi :
2021 perkembangan di tindakan 1. Identifikasih
tandai dengan keperawatan kebutuhan
ketidak diharapkan masalah khusus anak
adekuatan nutrisi defisit nutrisi dapat dan
diatasi dengan kemampuan
kriteria hasil : status adaptasi nutrisi
perkembangan : 2. Dukungan
 Keterampilan anak
/perilaku sesuai berinteraksi
usia cukup dengan anak
meningkat lain
 Kemampua 3. Ajarkan anak
melakukan cara meminta
perawatan diri bantuan dari
cukup meningkat anak lain jika
perlu
4. Ajarkan teknik
asertif pada
anak dan
remaja

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
 Ruang : Posyandu No. Registrasi : -

NamaPasien : An E Diagnosa Medis : Gizi Buruk

Hari/tgl/jam NO. DX. IMPLEMENTASI Nama / TTD

KEP
Jumat 22 /01/2021 1 Manajemen Nutrisi :
1. MengIdentifikasih
kebutuhan khusus
anak dan
kemampuan adaptasi
nutrisi
2. Memberikan
Dukungan anak
berinteraksi dengan
anak lain
3. MengAjarkan anak
cara meminta
bantuan dari anak
lain jika perlu
4. MengAjarkan teknik
asertif pada anak dan
remaja

E. EVALUASI KEPERAWATAN

Ruang : Posyandu No. Registrasi : -

NamaPasien : An E Diagnosa Medis : Gizi Buruk

Hari / TGL / NO. DX. EVALUASI (SOAP) Nama / TTD
Jam KEP

Sabtu 23 / 1 S : Ibu pasien mengatakan sudah

01/ 2021 mengert apa yang saya jelaskan
O : sudah bisa merawat diri
A : Masalah teratasi
P : Interveni di hentikan