ISSN: 2469-5793

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4:073

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073

Journal of Volume 4 | Issue 1

Open Access

Family Medicine and Disease Prevention

Review Article

Diagnosis Radiologis Tuberkulosis di Fasilitas Kesehatan

Primer
Basem Abbas Al Ubaidi*
Check for
updates
Consultant Family Physician, Ministry of Health, Kingdom of Bahrain

*Corresponding author: Basem Abbas Al Ubaidi, Consultant Family Physician, Ministry of Health, Kingdom of Bahrain,
E-mail: bahmed1@health.gov.bh

Abstract dan memiliki cerminan untuk setiap kelainan x-ray

dada pada orang bergejala [4,6].
Program Skrining Bahrain bergantung pada penggunaan
x-ray dada dan PPD , tanpa menggunakan symptom Umumnya dua tes konfirmasi dari TB aktif adalah
inquiry dan Xpert MTB/RIF (XP). Kunci utamanya adalah dahak-mikroskopi (SSM) dan Xpert MTB / RIF (XP).
mengajarkan dan melatih semua dokter dalam mendeteksi Meskipun demikian, paling sering klinisi untuk
gejala awal dengan temuan x-ray dari TB aktif, inaktif
maupun laten
mencapai diagnosis TB aktif didapatkan dari gejala dan
temuan x-ray dada. Setiap pasien yang tidak merespon
Kata kunci setelah pemberian singkat dari antibiotik broad
TB screening programme, Confirmatory test of TB, Ra- spectrum harus dinilai ulang kemungkinan adanya TB
diological finding of TB, Sensitivity and specificity of TB tersembunyi [7].
screening tests
Sensitivitas dan spesifisitas skrining kuesioner
masing-masing 77%, 66%, sementara lebih baik di PPD
Introduction
masing-masing 89%, 80%; meskipun lebih tinggi pada
Menetapkan program skrining TB secara nasional CXR hingga mencapai masing-masing 86%, 89% [8].
dan melatih semua tenaga medis di tingkat primer Sedangkan, sensitivitas dan spesifisitas dari dua tes
sangat penting dilakukan untuk deteksi dini kasus TB konfirmasi adalah 61%, 98% untuk SSM, masing-
paru aktif di Bahrain masing; lebih tinggi di XP mencapai 90%, 99% secara
skrining TB adalah proses identifikasi bagi orang- berurut [ 9 ]. Analisis Sensitivitas dan spesifisitas
orang yang tampak sehat dengan dugaan TB aktif tergantung pada banyak faktor; seperti adanya status
dengan menggunakan tes, ujian, atau prosedur lain HIV, usia pasien, tingkat keparahan penyakit, latar
yang harus diterapkan untuk kelompok berisiko [2,3]. belakang epidemiologi, pengolahan sputum dan
pewarnaan teknik, dan kualitas diagnostik [7,9,10].
Metode terbaik untuk skrining TB adalah
berdasarkan gejala dan foto rontgen thorax (CXR), Discussion
yang tergantung pada ketersediaan sumber daya, Tidak ada algoritma yang ideal dalam pelayanan
biaya dan hasil yang diharapkan [4,5]. primer; Meskipun demikian, solusinya adalah skrining
Tiga tes skrining TB konvensional antara lain tes diikuti oleh satu tes konfirmasi; atau satu skrining
tesdiikuti oleh dua tes konfirmasi berurutan; atau dua
anamnesis adanya batuk produktif berkepanjangan,
tes skrining paralel diikuti oleh satu tes konfirmasi;
hemoptisis, demam malam hari, berkeringat malam
atau dua tes skrining yang menyusul diikuti oleh satu
hari, penurunan berat badan, dan nyeri dada pleuritik, tes konfirmasi [11].
selain itu x-ray dada (CXR) dan PPD skrining tes.
TB paru aktif adalah penyakit
Sensitifitas penyelidikan gejala dan CXR lebih baik dari
metode lainnya
Citation: Al Ubaidi BA (2018) The Radiological Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis (TB) in Primary
Care. J Fam Med Dis Prev 4:073. doi.org/10.23937/2469-5793/1510073
Received: April 06, 2017; Accepted: March 20, 2018; Published: March 22, 2018
Copyright: © 2018 Al Ubaidi BA. This is an open-access article distributed under the terms of the
Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
Figure 1: Chest x-ray menunjukkan densitas radioopak
homogen paru kanan, lobus tengah dan bawah pada TB paru
primer
Figure 2: Chest x-ray menunjukkan adenopati hilus
bilateral dari TB paru primer
Figure 3: Chest x-ray menunjukan patchy opacification
pada kanan atas dan area tengah paru dengan fibrotic
shadows, serta lymphadenopathies hilus.
dari bayi, atau orang dewasa muda ketika mereka tidak
terkena Mycobacterium TB. Ini dapat bermanifestasi
sebagai konsolidasi pneumonik (homogen padat opacity
atau opasitas merata terutama di lobus tengah dan
bawah dengan atau tanpa limfadenopati hilus disebut
kompleks Ghon. Gambaran radiologis lain dari TB primer
aktif adalah opasitas miliaria atau efusi pleura atau
edema paru ( Kerely B line) (Gambar 1-6) [12,13].
ISSN: 2469-5793
Figure 4: Chest x-ray menunjukkan diffuse miliary opaci-
ties bilateral pada TB paru primer.
Figure 5: Chest x-ray menunjukkan densitas efusi pleura
pada lobus bawah paru kiri pada TB paru primer
Figure 6: Chest x-ray menunujukkan Kerely B line akibat
adanya edema interstitial (pada anak) pada TB paru primer
Namun, untuk temuan x-ray dada pada TB inaktif
bermacam-macam seperti fibrosis, kalsifikasi persisten
(fokus Ghon), dan tuberculoma (massa persisten
seperti opasitas) [12,13].
Fokus Ghon ini adalah lesi kecil granulomatosa TB
yang tampak jelas di bagian superior dari lobus bawah
atau, bagian inferior dari lobus atas, sedangkan Ghon
yang kompleks adalah sama dengan fokus Ghon
ditambah pembesaran kelenjar getah bening (gambar
7-9) [12,13].
Di sisi lain, TB paru post primer aktif
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
Figure 7:Gambara Ghon's complex pada TB aktif
Figure 8: Gambaran Ghon’s focus akibat kalsifikasi scar
persisten
Figure 9: Gambaran smooth tuberculoma tampak seperti
massa persisten.
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4:073
ISSN: 2469-5793
Figure 10: gambaran lesi kavitas pada lobus atas paru kiri
dari Post TB primer
Figure 11: Gambaran lesi kavitas and air-fluid level pada
lobus bawah paru kiri dan lobus tengah paru kanan dari
post-TB primer
Figure 12: Gambaran lesi fibroproliferative on lobus atas
paru kanan dari post TB primer
(TB terreaktivasi or TB sekunder) adalah penyakit pada
orang dewasa yang telah terpapar Mycobacterium TB
bacilli dalam 2 tahun terakhir ketika imunitas pasien
memburuk. Temuan X-ray dari TB post primer adalah
konsolidasi tak jelas dengan lesi kavitas atau
fibroproliferative dengan densitas reticulonodular
biasanya melibatkan segmen posterior lobus atas, atau
segmen superior lobus bawah yang menyebar ke endo-
bronchial yang akan tampak gambaran “tree-in-bud” [13-
15]. Lesi noduler dengar tepi yang tidak jelas and dengan
• Page 3 of 7 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
densitas bulat dalam parenkim paru disebut juga
hazy tuberculoma (gambar 10- 14) [15].
Figure 13: gambaran coarse reticulonodular densities
pada lobus bawah paru kanan dari post TB primer
Figure 14: Gambaran nodule dengan tepi tidak jelas
(tree-in-bud sign) dari post TB primer
Figure 15: Chest x-ray menunjukkan fibrocalcific scar
yang ditunjukkan adanya air-space opacification
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4:073
ISSN: 2469-5793
Sekuel akhir dari TB sekunder adalah fibrocalcific
scar, fibronodular scar dengan kolaps lobus, traksi
bronkiektasis impaksi berlendir, penebalan pleura, dan
kalsifikasi pleura (Gambar 15- 21) [15].
Secara umum, dokter harus memiliki kecurigaan
Figure 16: Gambaran discrete round nodule(s) dengan
round edges tanpa kalsifikasi
Figure 17: gambaran fibrotic scar dengan volume loss
atau retraksi dengan deviasi fissure atau hilum ke sisi
yang sehat dengan volume kavitas thorax yang asimetris
Figure 18: Discrete nodule(s) dengan volume loss atau
retraksi satu atau lebih nodular densities dengan batas
jelas tanpa airspace opacification pada lobus atas.
Nodules berbentuk bulat atau tepi yang membulat
• Page 4 of 7 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

yang tinggi terhadap lesi TB aktif dan harus dibedakan
dengan lesi TB inaktif (Table 1) [16,17].
Infeksi TB laten adalah individu asimtomatik dengan
rutinitas dada x-ray, dan BTA negatif dahak, memiliki tes
kulit dan darah positif (PPD /TST) (Table 2)
Tes IGRA menunjukkan infeksi TB sebelumnya [16,17].
Dokter harus mengetahui penyebab positif palsu pada
reaksi PPD -(misalnya, Infeksi mikobakteri non-TB,
vaksinasi BCG sebelumnya, metode administrasi yang
salah, interpretasi dari reaksi yang salah, botol yang salah
dari antigen yang digunakan). Demikian pula,dokter
harus mendeteksi penyebab negatif palsu pada reaksi
PPD (misalnya, kekebalan rendah, infeksi TB baru, awal
masa bayi ≤ enam bulan, vaksinasi virus hidup terakhir,
metode administrasi PPD yang salah, dan interpretasi
yang salah dari reaksi PPD) [16,17].
PPD dikontraindikasikan hanya untuk orang-orang
yang memiliki reaksi berat sebelumnya (misalnya,
nekrosis akut, melepuh, shock anafilaksis, atau
ulserasi) ke TST sebelumnya. [18].
Pengobatan infeksi TB laten adalah campuran
rifapentin sekali-seminggu ditambah isoniazid selama
tiga bulan, menggantikan 9 bulan pengobatan INH [19].

Figure 19: Chest x-ray menunjukkan volume loss, and

kolaps lobaris

Figure 20: Chest x-ray menunjukkan densitas bronkiektasi Figure 21: Chest x-ray menunjukan penebalan pleura
pada kedua paru dari post TB primer dari post TB primer

Table 1:
Active Pulmonary TB Inactive Pulmonary TB Inconsistent Pulmonary Findings
• Pneumonia lobaris • Kolaps lobus (atelectasis) • Penebalan pleura
• Bronchopneumonia • Traksi bronkiektasis • Diaphragmatic tenting
• Limfadenopati hilus • Kalsifikasi hilus • Sudut kostofrenikus tumpul
• Ghon complex • Fokus Ghon • nodul kalsifikasi soliter atau granuloma
• Large pleural effusion • Small pleural effusion • Temuan muskuloskeletal minor
• Miliary opacities Penebalan kalsifikasi pleura • Temuan jantung minor
• Kerely B line • Scar fibrosis dengan volume loss
• Lesi kavitas • Tuberculoma
• Fibroproliferative • Mucoid impaction
• Coarse reticulonodular densities • Lesi fibrokalsifikasi
• Endobronchial "tree-in-bud" • Fibrokistik atau fibronodular scar < 1
Appearance cm
• Fibrokistik atau fibronodular scar ≥ 1 cm

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4:073 • Page 5 of 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

Table 2: Classification of the positive tuberculin skin test (PPD) reaction [18].
Induration ≥ 5 mm Induration ≥ 10 mm Induration ≥ 15 mm
- kontak terakhir dengan pasien TB aktif - Pasien lansia - No known risk factors for
- Migran atau pekerja asing dari negara-negara TB
prevalensi tinggi (<5 tahun)
- A person with fibrotic changes on chest
radiograph consistent with prior TB - bayi, anak, dan remaja yang terpapar orang
dewasa beresiko tinggi
- Pasien dengan transplantasi organ
- Pasien konsumsi imunosupresan (e.g.,
prednisone - pengguna narkoba IV
> 15 mg/day of for one month or longer, taking
- tenaga medis
TNF-a antagonists)
- Detrimental Lifestyle (e.g., crowded
- pasien HIV
accommodation, illicit drug use or alcoholism)
- Imprisonment
- berhubungan dengan penyakit komorbid yang
mendasari
- Pasien dalam perawatan

Temuan minor X-ray yang tidak mengarah ke
penyakit TB tidak memerlukan follow-up (misalnya,
penebalan pleura, tenting diafragma, penumpulan
sudut costo-frenikus, kalsifikasi nodul soliter atau
granuloma, temuan muskuloskeletal minor, dan
temuan jantung minor ) [20-26].
Conclusion
Menetapkan standar nasional untuk program
skrining TB sangat penting guna mendeteksi dini dari
TB paru aktif. Metode terbaik untuk skirining TB adalah
dengan anamnesis gejala dan hasil radiografi dada.
Dokter harus dilatih untuk mendiagnosis secara dini TB
aktif; mereka harus mampu membedakan tanda
radiologis dari TB aktif dan inaktif. Para dokter harus
mampu menetapkan diagnois TB laten dan
memberikan pengobatan yang layak. Algoritma TB
haruslah disederhanakan dan diupdate secara teratus
BG, et al. (2012) Screening strategies for tuberculosis
prev-alence surveys: the value of chest radiography and
symp-toms. PLoS One 7: e38691.
6. van’t Hoog AH, Laserson KF, Githui WA, Meme HK, Agaya
JA, et al. (2011) High prevalence of pulmonary tuberculosis
and inadequate case finding in rural western Kenya. Am J
Respir Crit Care Med 183: 1245-1253.
7. Steingart KR, Henry M, Ng V, Hopewell PC, Ramsay A, et al.
(2006) Fluorescence versus conventional sputum smear
microscopy for tuberculosis: a systematic review. Lancet
Infect Dis 6: 570-581.
8. Steingart KR, Sohn H, Schiller I, Kloda LA, Boehme CC, et
al. (2014) Xpert(R) MTB/RIF assay for pulmonary tu-
berculosis and rifampicin resistance in adults (updated).
Cochrane Database Syst Rev 1: CD009593.
9. Steingart KR, Ng V, Henry M, Hopewell PC, Ramsay A, et
al. (2006) Sputum processing methods to improve the
sen-sitivity of smear microscopy for tuberculosis: a
systematic review. Lancet Infect Dis 6: 664-674.

Potential Conflicts of Interest
None.
Competing Interest
None.
Sponsorship
None.
References
1. Al Ubaidi BA (2015) Tuberculosis Screening Among Expa-
triate in Bahrain. Int J Med Invest 3: 282-288.
2. https://www.gov.uk/guidance/tuberculosis-screening
3. Lonnroth K, Corbett E, Golub J, Godfrey-Faussett P, Uple-
kar M, et al. (2013) Systematic screening for active tuber-
culosis: rationale, definitions and critical considerations. Int
J Tuberc Lung Dis 17: 289-298.
4. van’t Hoog AH, Langendam MW, Mitchell E, Cobelens FG,
Sinclair D, et al. (2013) A Systematic Review of the Sensi-
tivity and Specificity of Symptom- and Chest-Radiography
Screening for Active Pulmonary Tuberculosis in HIV-
Nega-tive Persons and Persons with Unknown HIV Status.
5. van’t Hoog AH, Meme HK, Laserson KF, Agaya JA, Muchiri
10. Cattamanchi A, Davis JL, Pai M, Huang L, Hopewell PC,
et al. (2010) Does bleach processing increase the
accuracy of sputum smear microscopy for diagnosing
pulmonary tuber-culosis? J Clin Microbiol 48: 2433-2439.
11. van’t Hoog AH, Onozaki I, Lonnroth K (2014) Choosing al-
gorithms for TB screening: a modelling study to compare
yield, predictive value and diagnostic burden. BMC Infect
Dis 14: 532.
12. Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, et al.
(2007) Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics 27:
1255-1273.
13. http://radiopaedia.org/articles/primary-pulmonary-tubercu-
losis
14. Harisinghani MG, Mcloud TC, Shepard JA, Ko JP, Shroff
MM, et al. (2000) Tuberculosis from head to toe. Radio-
graphics 20: 449-470.
15. http://radiopaedia.org/articles/post-primary-pulmonary-tu-
berculosis-1
16. Sanofi Receives FDA Approval of Priftin® (Rifapentine)
Tablets for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection.
17. Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, Shang N, Gordin F, et
al. (2011) Three months of rifapentine and isoniazid for latent
tuberculosis infection. N Engl J Med 365: 2155-2166.
18. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skin-
testing.htm
• Page 6 of 7 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
19. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/LT- 23. http://www.bing.com/images/search?q=diaphragmat-
BIandActiveTB.htm
20. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell R (2007) Robbins
Basic Pathology. (8th edn), Saunders Elsevier, 516-522.
21. Rossi SE, Franquet T, Volpacchio M, Gimenez A, Aguilar
G (2005) “Tree-in-Bud Pattern at Thin-Section CT of the
Lungs: Radiologic-Pathologic Overview”. Radiographics
25: 789-801.
22. http://www.bing.com/images/search?q=Pleural+thicken-
ing+x+ray&FORM=HDRSC
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4:073
ISSN: 2469-5793
ic+tenting+x+ray&go=Submit+Query&qs=ds&form=QBIR
24. http://www.bing.com/images/search?q=blunting+of+-
costophrenic+angle+x+ray&go=Submit+Query&qs=ds&-
form=QBIR
25. http://www.bing.com/images/search?q=solitary+pulmo-
nary+calcified+nodules++&go=Submit+Query&qs=ds&-
form=QBIR
26. http://www.bing.com/images/search?q=+calcific+pul-
monary+granuloma++&go=Submit+Query&qs=ds&-
form=QBIR
• Page 7 of 7 •