Terapi Operatif pada Kaki Diabetes Terinfeksi

Infeksi kaki sering terjadi pada pasien diabetes. Deteksi dini, penilaian yang baik,
dan intervensi yang tepat merupakan yang penting. Kombinasi operasi dan
antibiotik pada hakekatnya merupakan suatu keharusan pada semua infeks kaki.
Tujuan operasi adalah: pertama, untuk mengontrol infeksi, dan kedua, upaya
untuk menyelamatkan kaki. Tujuan akhirnya selalu untuk menjaga anggota gerak
fungsional. Deformitas kaki yang diakibatkan oleh operasi dapat menyebabkan
ulserasi kembali dan memiliki morbiditas yang tinggi. Terapi operasi pada infeksi
secara luas terdiri atas pengeluaran/drainase pus dan menghilangkan semua
jaringan nekosis dan terinfeksi. Seringkali, revaskularisasi pada kaki diperlukan
untuk menyelamatkan anggota gerak; sehingga diperlukan kerjasama dengan
layanan operasi vaskular. Operator harus memiliki pengetahuan yang detail
mengenai anatomi kaki dan harus mengenal gangguan pada penyembuhan luka
yang disebabkan oleh diabates. Luaran operasi terutama bergantung pada
keterampilan, pelayanan, dan pengalaman ahli bedah. Hasil terbaik didapatkan
dengan kontribusi multidisiplin.

Sebagian besar infeksi yang dalam dimulai dengan rusaknya jaringan dengan
penetrasi lokal patogen bakteri ke jaringan yang lebih dalam. Pada banyak kasus,
perluasan infeksi diremehkan; pada 10%-15% infeksi ringan dan ~50% infeksi
berat, dapat ditemukan osteitis di sekitarnya. Mengenal beberapa faktor penyebab
dari komplikasi kaki pada pasien diabetes dan pengenalan dini dari infeksi
menjadi penting untuk memastikan terapi yang tepat. Kombinasi dari terapi
operasi dan antibiotik wajib pada infeksi kaki yang dalam.

Terapi operasi memiliki beberapa tujuan. Tujuan utama adalah untuk mengontrol
infeksi yang dalam, dengan harapan menyelamatkan anggota gerak. Hal ini
dicapai dengan pengeluaran pus, menghilangkan semua jaringan nekrosis dan
terinfeksi, dan membuat anyaman luka yang sehat. Hasil fungsional setelah
operasi juga perlu diingat. Deformitas kaki residual dapat menimbulkan titik
tekanan abnormal dan memicu ulserasi berulang. Ahli bedah harus
mempertimbangkan status vaskular dari anggota gerak dan level anatomi dimana
luka memungkinkan untuk sembuh. Selanjutnya, ahli bedah harus memastikan
terdapat jaringan lunak sehat yang cukup untuk menutupi defisit yang dihasilkan
oleh reseksi atau amputasi.

Infeksi kaki dapat diklasifikasikan dengan beberapa cara: berdasarkan kedalaman

dan keparahan infeksi, berdasarkan lokasi anatomi, berdasarkan jaringan yang
terlibat, dan berdasarkan faktor penyebab, termasuk berbagai insufisiensi arteri.
Untuk memastikan hasil yang optimal, ahli bedah harus memiliki pemahaman
mengenai sifat mikrobiologi dan patofisiologi dari infeksi, prinsip manajemen
luka, dan biomekanika kaki. Pelatihan ahli bedah tersebut dapat dalam bidang
ortopedi, vaskular atau bedah umum atau, pada beberapa negara, bedah podiatri.
Yang penting adalah pengetahuan, pengalaman dan minat ahli bedah terhadap
bidang tersebut.

DIAGNOSIS

Infeksi utamanya didiagnosis secara klinis dibandingkan pemeriksaan

mikrobiologi, laboratorium, atau radiologi. Meskipun infeksi pada pasien diabetes
mungkin memiliki tampilan subklinis, tanpa atau dengan tanda serta gejala
minimal, infeksi kadang dapat berkembang secara cepat dalam hitungan hari atau
jam. Hal ini dapat menyebabkan dokter meremehkan adanya atau keparahan
infeksi. Infeksi dianggap ada ketika sekresi purulen atau setidaknya terdapat 2 dari
gejala berikut: kemerahan, nyeri, tenderness, indurasi, hangat, limfangitis, bau
busuk, atau terbentuknya gas. Nyeri pada aspek plantar dari kaki yang sebelumnya
kurang sensitif oleh karena neuropati, dapat mengindikasikan infeksi kaki yang
dalam. Kondisi ini lebih lanjut dapat digambarkan dengan pencitraan seperti MRI
atau dengan aspirasi jarum sederhana.

Infeksi pada pasien diabetes dapat menimbulkan recalcitrant hyperglycemia dan

lemas, namun manifestasi inflamasi sistemik, seperti demam dan leukositosis,
mungkin tidak ada. Pasien dengan infeksi serius, mungkin mengalami
peningkatan laju sedimentasi eritrosit atau tingkat C-reactive protein. Keterlibatan
tulang menjadi perhatian pada infeksi dalam. Dengan adanya ulkus, satu
penelitian menggambarkan spesifisitas dan nilai prediktif positif yang tinggi untuk
osteitis ketika tulang dapat dirasakan dengan probe logam steril. Tanda klinis,
radiologi, dan/atau scintigrafi yang sesuai dengan osteitis dapat mengarah pada
kecurigaan diagnosis, namun MRI merupakan prosedur yang dipilih untuk
membedakan osteomyelitis dengan kondisi lain, termasuk neuroartrofi. Penelitian
baru-baru ini menunjukkan bahwa MRI pada kaki diabetes yang terinfeksi, area
nonenhanced menggambarkan jaringan nekrosis. Tidak adanya enhancement pada
area ini dapat menutupi adanya abses atau osteomyelitis. Kadang, pemeriksaan
histologi atau kultur bakteri diperlukan untuk membuktikan adanya osteomyelitis;
prosedur ini harus dipertimbangkan apabila diagnosis atau patogen penyebab
masih diragukan.

KLASIFIKASI DAN PERTIMBANGAN ANATOMI

Infeksi luka dapat diklasifikasikan menjadi ringan, sedang dan berat. Berdasarkan
perspektif ahli bedah, mungkin lebih relevan untuk membedakan infeksi yang
tidak mengancam anggota gerak dari infeksi yang mengancam anggota gerak.
Infeksi kaki mempengaruhi pasien diabetes untuk amputasi, dan intervensi operasi
agresif dan dini mungkin dapat menurunkan perlunya amputasi di atas
pergelangan kaki. Maka dari itu, pengenalan dan terapi dini infeksi menjadi
krusial untuk keselamatan anggota gerak.

Pada infeksi yang tidak mengancam anggota gerak dengan segera, pasien tidak
memiliki tanda toksisitas sistemik. Secara umum jika ada selulitis, itu tidak akan
meluas >2 cm sekitar ulkus. Harus tidak ada tanda abses dalam (misalkan nyeri
plantar saat palpasi), osteomyleitis, atau ganggren. Ulkus yang tidak terinfeksi
harus dilakukan debridemen untuk mengestimasi kedalaman, luas dan potensi
penetrasi ke tulang atau sendi dan sepanjang pembungkus tendon. Bukti selulitis
luas, abses yang dalam, osteomyelitis, atau jaringan nekrosis, khususnya dengan
keberadaan iskemik anggota gerak, mengarah pada infeksi yang mengancam
anggota gerak. Ketika terdapat infeksi anggota gerak, beberapa investigasi
tambahan harus dipertimbangkan. Sampel yang sesuai dari luka harus didapatkan
untuk kultur. Radiografi polos harus dilakukan, tidak hanya untuk mengevaluasi
potensi keterlibatan tulang, namun juga mencari benda asing dan gas jaringan
lunak. Radiografi juga dapat menunjukkan variasi tulang, seperti ossicle aksesoris,
deformitas kaki, fraktur, dan deformitas tulang, sebelum prosedur bedah dan
reseksi, dan perubahan neuropati. MRI juga berguna untuk menggambarkan
perluasan infeksi dan adanya area nonenhancing yang dalam, seperti nekrosis dan
abses.

Terapi lokal dari kaki yang terinfeksi biasanya tidak berhasil ketika luka hipoksia,
dan masih terdapat debris atau jaringan nekrosis, defisiensi nutrisi, atau penyakit
metabolik. Faktor ini harus diidentifikasi dan diperbaiki. Setelah kontrol lokal dari
infeksi pada kaki iskemik, revaskularisasi diperlukan untuk menyelamatkan
anggota gerak. Hasil dengan low infragenual dan pedal bypass cukup baik,
dengan tingkat penyelamatan anggota gerak dan patensi vaskular dalam 36 bulan
mencapai 98% dan 92%, secara berurutan.

Debridemen dan drainase yang tepat dari infeksi memerlukan pengetahuan

anatomi kaki. Rute yang biasa dari perkembangan infeksi sepanjang jalur anatomi
harus dipahami. Anatomi yang khusus membuat arsitektur kaki dapat beradaptasi
dengan baik terhadap fungsinya. Pada bagian alas kaki, aponeurosis plantar
merupakan fascia yang paling superfisial. Bagian tengah merupakan yang paling
tebal dan menempel pada tubercule medial dari calcaneous. Fascia kemudian
menyebar seperti kipas ke arah distal (Gambar 1). Fascia plantar membentuk batas
inferior dari 3 kompartmen plantar-facia. Kompartmen media ditutupi oleh
permukaan inferior dari tulang metatarsal pertama. Batas lateral dibentuk oleh
septum intermuskular, yang berjalan longitudinal dari calcaneous ke sisi medial
dari kepala metatarsal pertama. Kompartment pertama berisi semua otot kaki
intrinsik dari jari pertama. Kompartmen sentral diikat oleh septum intermuskular
pada sisi medial dan septum intermuskular lateral sekunder, yang berjalan dari
calcaneous ke kepala metatarsal kelima. Atap terbentuk oleh struktur
tarsometatarsal. Kompartmen ini berisi semua otot kaki intrinsik dari jari kedua,
ketiga dan keempat. Kompartmen lateral, diikat oleh tulang metatarsal kelima dan
septum intermuskular lateral, berisi semua otot kaki intrinsik dari jari kelima.
Kompartmen keempat, disebut interosseus, diikat oleh fascia interosseous dari
metatarsal dan berisi otot interosseus (Gambar 2). Kompartmen ini memainkan
peran penting dalam menentukan penyebaran infeksi dan perkembangan iskemia
yang dalam.

Gambar 1. Permukaan plantar dari kaki: 1, kompartmen lateral; 2, kompartmen

sentral; 3, kompartmen medial

Gambar 2. Potongan transversal dari kaki: 1, kompartmen lateral; 2, kompartmen

sentral; 3, kompartmen medial; 4, kompartmen interosseous. Panah menunjukkan
area tekanan tinggi yang sering menimbulkan ulkus

OPERASI PADA INFEKSI SUPERFISIAL YANG TIDAK MENGANCAM

ANGGOTA GERAK

Setelah luka yang terinfeksi dinilai, istirahat diperlukan untuk mengontrol reaksi
inflamasi. Debridemen tajam merupakan hal penting sebagai bagian dari terapi
ulkus yang terinfeksi, seperti yang tercatat pada beberapa panduan nasional dan
buku acuan. Hanya terdapat beberapa penelitian yang mendukung penggunaan
debridemen. Dalam penelitian dari 118 pasien, debridemen rutin dari ulkus non
infeksi menghasilkan penyembuhan luka yang lebih cepat. Laporan lain
menjelaskan debridemen luka sebagai suatu tambahan untuk penyembuhan ulkus
kaki diabetes. Bukti tidak langsung dari keuntungan debridemen dapat ditemukan
dalam penelitian lain yang menunjukkan komplikasi kaki lanjut, seperti amputasi
mayor, dapat diturunkan dengan pendekatan operatif agresif untuk setiap infeksi.
Tujuan dari debridemen tajam (operatif) ada tiga: drainase jaringan nekrotik dan
pus, stimulasi penyembuhan (biasanya kronis) luka, dan penilaian luas infeksi.
Lebih lanjut, debridemen memungkinkan spesimen dalam untuk didapatkan guna
dilakukan kultur. Luka dengan kerusakan kulit membentuk reservoir untuk
proliferasi bakteri. Sehingga, jaringan yang menutupi harus dihilangkan meskipun
ini akan membuat luka yang lebih besar. Debridemen dari jaringan yang rusak
merupakan langkah penting dalam persiapan dasar luka. Hanya setelah
mengilangkan jaringan nekrotik, kedalaman yang sebenarnya dan destruksi karena
infeksi dapat ditentukan.

Operasi debridemen harus dipertimbangkan sebagai prosedur operasi minor,

dengan semua kemungkinan komplikasinya. Selama prosedur operasi apapun,
pasien harus dilindungi dari perasaan nyeri. Terlepas dari ketidaknyamanan yang
dirasakan pasien, nyeri menyebabkan gerakan yang tidak disengaja, dengan
konsekuensi kerusakan yang tidak diinginkan. Kecuali pasien memiliki neuropati
sensoris berat, anestesi lokal tetap harus digunakan. Operator harus
mempertimbangkan keterbatasan anatomi; kerusakan yang tidak perlu pada
struktur sekitar yang sehat dapat menimbulkan kehilangan anggota gerak. Di sisi
lain, menghilangkan semua jaringan mati merupakan suatu keharusan.

Infeksi ringan memiliki risiko segera yang minimal pada kaki dengan perfusi yang
baik, karena mereka terbatas pada kulit di sekitar ulkus. Terapi dapat dilakukan
pada setting rawat jalan, namun hanya jika kriteria tertentu terpenuhi. Mereka
yang memerlukan intervensi operatif segera, berbagai uji diagnosis, atau beberapa
konsultasi atau mereka yang immunocompromised akan lebih aman dan tepat
untuk dievaluasi dan diterapi dengan rawat inap. Pelayanan rawat jalan
memerlukan adanya agen antiobiotik oral yang tepat, pasien mampu dan mau
untuk mengikuti terapi yang diresepkan, dan terdapat dukungan yang baik di
rumah. Pasien rawat jalan harus ditemui lagi di klinik untuk memastikan apakah
infeksi berespon. Debridemen harus dikombinasikan dengan antibiotik. Pada
tahap ini, biasanya aman untuk memulai terapi oral spektrum sempit. Dressing
luka harus bersifat nonadherent, dan pemilihan tipe bergantung pada jumlah
eksudat. Infeksi sedang memiliki tingkat risiko yang secara signifikan lebih tinggi
terhadap kaki. Maskipun terdapat perluasan infeksi, kondisi pasien baik secara
sistemik. Pasien seperti ini biasanya dirawat inap, dan memerlukan isitrahat ketat
di tempat tidur. Setelah debridemen, dipilih regimen antibiotik yang tepat.
Dressing yang absorptif digunakan pada luka yang eksudatif.

OPERASI PADA INFEKSI KAKI YANG DALAM

Eneroth et al menunjukkan bahwa infeksi kaki yang dalam pada pasien diabetes
merupakan kesatuan yang heterogen dan tipe infeksi berkaitan dengan luaran.
Amputasi lebih sering diperlukan pada pasien dengan infeksi jaringan lunak yang
dalam, entah tunggal atau kombinasi dengan osteomyelitis, dibandingkan pada
osteomyelitis saja. Armstrong et al memvalidasi sistem klasifikasi luka-kaki
diabetes yang menunjukkan bahwa kombinasi infeksi dan iskemia menghasilkan
luaran yang terburuk. Kedua penelitian ini menekankan perlunya penilaian infeksi
yang cermat.

Infeksi berat memiliki acaman segera pada tungkai dan, mungkin, pada hidup
pasien. Maka dari itu, diperlukan intervensi operatif yang tepat. Infeksi berat
dapat terjadi ketika infeksi ringan hingga sedang memiliki penyulit iskemik kritis
atau ketika kaki dengan perfusi yang adekuat menunjukkan keterlibatan lokal
yang bermakna (misalkan necrotizing fasciitis atau infeksi oleh organisme
pembentuk gas anaerob) atau tanda dan gejala sistemik (demam, hipotensi, dan
muntah, mengarah pada bakteremia). Necrotizing fasciitis merupakan penyakit
berat dengan tingkat mortalitas 24%-33%. Secara sederhana berhubungan dengan
streptokokus β-hemolitik, namun tinjauan terbaru dari 163 kasus menemukan 71%
dari mereka dengan hasil positif dari kultur jaringan memiliki infeksi polimikroba.
Beberapa laporan mendokumentasikan hubungan dari necrotizing fasciitis dengan
diabetes mellitus. Adanya nyeri berat dengan infeksi plantar yang berat pada
pasien diabetes menjadi gejala pengingat pertama, khususnya pada pasien dengan
kaki yang sebelumnya tidak merasakan sensasi. Beberapa faktor mungkin
mengarah pada kemunduran yang cepat dan kemunculan komplikasi. Sebagian
besar ulkus muncul pada permukaan plantar kaki, pada kepala tulang metatarsal.
Dengan infeksi dan kemudian selulitis, edema dapat berkembang pada
kompartmen di bawahnya sehingga menimbulkan sindrom kompartmen. Ketika
tekanan pada kompartmen melebihi tekanan hidrostatik kapiler, terjadi gangguan
sirkulasi mikrovaskular. Pasien dengan neuropati diabetes mungkin memiliki
tekanan kompartmen yang lebih tinggi dibanding pasien tanpa diabetes. Hal ini
dapat terjadi oleh karena jalur sorbitol pada pasien diabetes menimbulkan
kelebihan produk pecahan; hal ini, bersama dengan molekul sorbitol hidrofilik,
dapat memicu edema. Lebih lanjut, konsentrasi oksigen dapat menurun oleh
karena besarnya afinitas oksigen pada glycosylated hemoglobin (hemoglobin A1c)
dibandingkan hemoglobin normal. Hasil dari peningkatan permeabilitis kapiler
menimbulkan edema dan tekanan kompartmen yang tinggi. Hal ini tidak hanya
memicu nekrosis jaringann namun juga trombosis arteri kecil, menghasilkan
nekrosis dalam yang lebih luas, meskipun pada kaki dengan vaskularisasi yang
baik.

Luaran yang buruk pada infeksi ini secara luas berkaitan dengan diagnosis yang
terlambat dan telah terjadi kerusakan luas pada jaringan lunak. Operasi bertujuan
untuk dekompresi dan drainase kompartmen yang terlibat, diikuti dengan
debridemen radikal dari semua jaringan nekrosis. Apabila infeksi jaringan lunak
dibarengi dengan osteomyelitis pada ≥1 metatarsal, amputasi biasanya diperlukan.
Operasi drainase segera harus selalu dilakukan sebelum prosedur revaskularisasi
apapun. Prosedur revaskularisasi harus dilakukan secepatnya setelah prosedur
drainase. Rawat inap biasanya diperlukan dengan layanan kedokteran intensif.

Kondisi yang dijelaskan di atas mendukung pandangan dari Eneroth et al bahwa

infeksi jaringan lunak dalam, dengan atau tanpa osteomyelitis, menggambarkan
bagian klinis yang berbeda dengan osteomyelitis kronis tanpa infeksi komponen
jaringan lunak. Meskipun kondisi sebelumnya menunjukkan sebuah ancaman bagi
tungkai dan bahkan hidup pasien, kondisi berikutnya dapat diterapi secara elektif.
Operasi eksisi dari semua tulang mati dan terinfeksi dipertimbangkan oleh
sebagian besar dokter sebagai pilihan terapi pada osteomyelitis kronis. Namun,
masalah penyembuhan luka disebabkan oleh insufisiensi arteri dan ulserasi
kembali berkaitan dengan area penekanan baru dan untuk merubah biomekanik,
mungkin menghilangkan keuntungan dari prosedur ini. Keterlibatan minor dari
jari yang memiliki perfusi arteri yang baik seringkali dapat diatasi secara aman
dengan amputasi jari. Apabila tidak ada bukti klinis infeksi jaringan ikat,
penutupan kulit dapat dilakukan dengan segera. Pada kasus edema atau tanda lain
infeksi, luka dibiarkan sembuh dengan tujuan sekunder. Ketika lebih dari satu jari
terlibat, amputasi transmetatarsal mungkin diperlukan. Beberapa penelitian
retrospektif menunjukkan amputasi transmetatarsal menghasilkan hasil yang lebih
baik setelah prosedur revaskularisasi. Apabila terdapat keraguan mengenai suplai
arteri pada kaki dan jika terdapat pilihan realistis untuk revaskularisasi, hal ini
harus dilakukan sebelum amputasi.

Luasnya jaringan yang hilang dapat menjadi alasan untuk mempertimbangkan

amputasi mayor. Apabila lebih dari satu jari terlibat atau adanya nekrosis pada
tumit, prosedur limb-salvage sepertinya tidak berhasil. Gangren pada kaki bagian
depan paling baik diterapi dengan amputasi mayor. Intervensi operasi yang terlalu
ambisius mungkin menjadi sebuah ancaman pada pasien dengan sepsis kaki
diabetes lanjut. Kadang pasien secara medis tidak mampu untuk menerima operasi
salvage yang lebih dari satu dan memerlukan rawat inap yang panjang untuk
pemulihan. Bagi pasien seperti itu, pilihan terbaik mungkin adalah amputasi
tungkai primer. Reseksi jari atau kaki depan memerlukan perencanaan yang hati-
hati dan tidak boleh dilakukan oleh ahli bedah yang tidak berpengalaman.

LUARAN

Secara mengejutkan, hanya sedikit yang tahu mengenai luaran jangka panjang dari
operasi kaki untuk penyelamatan tungkai. Sebagian besar laporan bersifat
retrospektif dan luaran bervariasi pada beberapa laporan. Dalam audit dari 51
pasien, mayoritas yang melakukan operasi untuk infeksi yang dalam dari kaki
neuropati, sebagian besar memerlukan >1 prosedur dan rawat inap berkali-kali.
Hal yang sama ditemukan pada serial dari 212 operasi segera dan gawat darurat
yang dilakukan pada 114 pasien diabetes oleh karena infeksi atau iskemia, rerata
jumlah operasi per tungkai adalah 1,5, dan 48 tungkai memerlukan
revaskularisasi. Akhirnya, 36 memerlukan amputasi hingga 86 bulan setelah
operasi pertama; namun tingkat penyelamatan jangka panjang adalah 73% untuk
kaki yang terancam. Hasil ini baik; menunjukkan bahwa sebagian besar operasi
merupakan prosedur limb-salvage. Penelitian lain melaporkan pada 162 pasien
yang memerlukan amputasi kaki depan dan jempol kaki; 72% memiliki diabetes,
73% memiliki pulsasi kaki yang tidak teraba; dan 83% melakukan revaskularisasi
tungkai yang bersamaan atau setelahnya. Amputasi mayor diperlukan pada 18,5%
kasus. Analisis multivariat mengindikasikan bahwa revaskularisasi yang tidak
sukses memprediksi kurangnya penyembuhan atau amputasi mayor.

Penelitian pada amputasi jari oleh karena osteomyelitis menunjukkan hasil yang
kontroversi. Dalam tinjauan dari 92 pasien diabetes dengan dugaan status sirkulasi
yang adekuat melalukan operasi karena sepsis kaki depan, 97 menjalani amputasi
jari. Hanya 34% mencapai penyembuhan total dan infeksi menetap pada 36% kaki
yang dioperasi. Tinjauan retrospektif lainnya dari 90 pasien diabetes yang
melakukan amputasi dari jempol dan jari pertama menemukan bahwa 60%
memerlukan amputasi kedua dan 17% kemudian melakukan amputasi di bawah
lutut. Penelitian ini berkebalikan dengan hasil yang dijelaskan oleh Wong et al.,
yang secara retrospektif meninjau 54 amputasi lokal oleh karena infeksi kaki
diabetes dan dikerjakan oleh ahli bedah dengan pengalaman yang berbeda-beda.
Ahli bedah junior mengoperasi mayoritas sekitar 22 pasien yang mengalami
kegagalan dan karenanya memerlukan operasi kembali. Sebaliknya, semua pasien
yang dioperasi oleh ahli bedah senior sembuh, yang menunjukkan pentingnya
pengalaman dari ahli bedah.

Pada sebagian besar penelitian yang disitasi, 15-30% pasien memerlukan

amputasi tungkai, meskipun banyak operasi dan rawat inap yang lebih lama.
Alasan dari kegagalan termasuk meremehkan perfusi arteri pada kaki,
perkembangan infeksi yang disebabkan oleh operasi reseksi agresif yang tidak
adekuat, ahli bedah yang tidak berpengalaman, perlindungan antibiotik yang
kurang, dan kepatuhan yang buruk dengan regimen yang sesuai untuk menangani
beban pada kaki yang terkena.
Setiap proses operasi pada kaki memiliki potensi perubahan mekanik kaki
sehingga mempengaruhi fungsinya. Maka penting untuk mempertimbangkan dan
merencanakan fungsi apa yang akan bertahan setelah operasi. Lebih lanjut, setelah
operasi dan penyembuhan luka, terdapat risiko ulserasi kembali. Setiap ulkus yang
sudah sembuh harus dievaluasi setiap bulan oleh tim dari berbagai bidang. Ahli
bedah yang hati-hati akan mempertimbangkan alignment tulang, permukaan
penahan beban, dan penutup jaringan lunak ketika merencanakan operasi untuk
infeksi kaki diabetes.

SIAPA YANG HARUS MELAKUKAN OPERASI?

Spesialis bedah kaki yang mengenal anatomi operasi, ditambah kerjasama dengan
bedah vaskular, harus bertanggung jawab terhadap debridemen dalam dan operasi
lainnya dari kaki yang terinfeksi sedang atau berat. Prosedur ini harus dilakukan
di ruang operasi; tidak ada acuan untuk mengoperasi pasien dalam kondisi ini
pada keadaan rawat jalan atau bedside. Infeksi ini memerlukan pendekatan
multidisiplin, termasuk ahli diabetes atau penyakit dalam yang dapat menangani
masalah metabolik, mikrobiologi klinis atau spesialis penyakit infeksi, podiatrist
dan ortopaedi. Dalam kasus infeksi ringan, debridemen minor, dapat dilakukan
dalam kondisi rawat jalan, dan biasanya dikombinasikan dengan terapi antibiotik.
Podiatrist, yang berpengalaman dalam menghilangkan callus, dapat dilatih untuk
melakukan debridemen superfisial.

SIMPULAN

Infeksi pada kaki pasien diabetes merupakan komplikasi serius yang dapat
menimbulkan amputasi mayor. Pengenalan dini dan terapi yang tepat merupakan
keharusan untuk menghindari luaran yang buruk. Operasi harus selalu
dikombinasikan dengan antibiotik, dan revaskularisasi juga mungkin apabila
diperlukan. Ahli bedah harus memiliki pengetahuan yang teliti mengenai anatomi
kaki namun juga mengenal gangguan pada penyembuhan luka oleh karena
diabetes. Luaran dari operasi secara umum bergantung pada keterampilan,
layanan, dan pengalaman ahli bedah.