RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

IBU HAMILTRIMESTER I-III

DI SUSUN OLEH:
wa Rahida

Kelas :3C

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU
PRODI KEPERAWATN MSOHI
TAHUN 2019 / 2020
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
IBU HAMILTRIMESTER I-III

A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : 07/01/2021
Oleh :wa rahida
1. Data Subjektif
a. Identitas pasien dan penanggung jawab
1) nama : Ny, P
2) umur : 27 Thn
3) Suku / bangsa : indonesia
4) agma : kristen
5) pendidikan : Smp
6) pekerjaan : IRT
7) Alamat : nakupia

penanggung jawab

1) nama : TN , Y
2) umur : 29
3) Suku / bangsa : indonesia
4) agma : kristen
5) pendidikan : Sma
6) pekerjaan : ojek
7) Alamat : nakupia
8) hubungan keluarga : suami
b. Keluhan utama : pusing, mual-mual ,dan munta
c. Riwayat Haid (HPHT, Siklus, Lama, Banyaknya, Sifat Darah,
Menarche, Hari Perkiraan Lahir (HPL), Usia kehamilan
HPHT : 3- mei-2020
siklus : teratur
lama : 1 minggu
 banyaknya : ada (ganti pembalut 3 jam sekali)
sifat darah: cair
Menarche :pada usia 13 tahun
hari perkiraan lahir : 10-2- 2021
usia kehamilan : 25 minggu 2 hari
d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
G : II P: I A: 0

No L/p Usia BB Cara Penolon Asi Komplikasi

Lahir g
1 P 3 thn 3,2KG Normal Bidan Asi TIDAK
ADA

e. Riwayat kehamilan sekarang

1) Gangguan yang dialami : mual muntah
2) Tempat pemeriksaan dan berapa kali : puskesmas rumdai
3 kali
3) Pergerakan anak : aktif
4) Nafsu makan selama hamil: kurang baik
5) Imunisasi TT: - TT1
f. Riwayat Keluarga
1) Penyakit keluarga yang menular/meurun : tidak ada
2) Anak Kembar : tidak ada
1. Data Objektif
a. Keadaan umum :
b. BB : 56g TB: 153 cm
c. TTV
TD : 100/ 80
Nadi : 77 x/ mnt
Pernapasan : 18 X/mnt
Suhu : 36 ˚C
Kesadaran : Komposmentis
 d. Pemeriksaan Obstetri
1) Muka : tidak pucat
2) Mata :
a) konjungtiva : merah mudah
b) sklera : putih
3) Dada : Pembesaran payudara : Normal, bentuk puting:
menonjol hiperpigmentasi ada, palpasi tidak benjolan dan asi
belum keluar.
4) Abdomen
a) Bentuk pembesaran : Normal
b) Strie gravidarum : ada (Alba)
c) Tinggi Fundus uteri :23 cm
d) Leopold (menyesuaikan usia kehamilan)
Leopold I : 25,2 hari minggu tfu 23 cm
Leopold II : pungung kanan (PU-KA)
Leopold III : Kepala
Leopold IV : belum masuk di panggul
e) DJJ : frekuensi 154x/menit
5) Ekstremitas bawah
Varises: ada
edema: tidak ada
refleks patella : + (Positif)
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Defisit nutrisi b.d faktor psikologi ( mis, stres, keengganan untuk
makan )
C. RENCANA KEPERAWATA
setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2x4 jam di harap
masalah defisit nutrisi dapat teratasi dengan kriterial hasil:
status nutrisi
 Porsi makan yang di habiskan cukup meningkat
 Nafsu makan cukup membaik
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
manajemen nutrisi
 identifiksi makanan yang di sukai
 sajikan makan secara menarik dan suhu yang sesuai
 kalaborasi dengan petugas gizi di puskesmas untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrisi yang di butuhkan, jika perlu
E. EVALUASI KEPERAWATAN
S:Pasien mengatakan mual munta mulai berkurang,porsi makan mulai
di habiskan
O:berat badan pasien mulai meningkat
A:masalah teratasi intervensi di hentikan
P:masalah teratasi