Muara Bungo, 07 Juli 2020

Nomor : 03.018/KEP/RSJRM/VII/2020
Lampiran : 8 halaman
Perihal : Pengajuan Seragam Perawat dan Bidan

Kepada Yth,
Subbag Perencanaan dan Humas
Di
Tempat

Dengan hormat,

Demi tercapainya pelayanan yang memuaskan tentunya tak lepas dari peran serta petugas
Perawat dan Bidan yang terampil serta menarik secara penampilan. Untuk itu, kami mengajukan
permohonan seragam dinas Perawat dan Bidan. (data dan anggaran terlampir)

Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui

Kabid Keperawatan Direktur

Ns. Weliya Rahmah, S.Kep dr. Reksi Andrianol

Lampiran I

JUMLAH KEBUTUHAN SERAGAM (STENEN) PERAWAT BIDAN

NO NAMA RUANGAN SIZE ANGGARAN KET

1 Ns. Zean Susan Pratiwi, S.Kep M Stelan dengan masker dan penutup kepala,
bordir nama dan lambang.
2 Siti Zahra, Amd.Kep L
3 Umar, Amd.Kep M
4 Ns. Hana Kenita Sari,S.Kep ICU L Rp. 185.000
5 Toni Wahyudi, Amd.Kep L
6 Rika Restiani,Amd.Kep L
7 Ahmad Mu'azzin,Amd.Kep L
8 Citra Sherly M. HS,Amd.Kep M
TOTAL Rp. 1.480.000
9 Widiya Maya Sari, S.ST XL
10 Cintiya Mirta P.S, Amd.Keb XL
11 Madya Sasmita, Amd.Keb XL
12 Lessy Pratama P, Amd. Keb XL
MARWA Rp. 185.000
13 Heni Afina S.Tr.Keb M
14 Tamaliya Surahman, Amd. Keb L
15 Pebrina Rahayu, Amd. Keb XL
16 Fitri Efriani Karnain, Amd.Keb XL
TOTAL Rp. 1.480.000
17 Ns. Arfiyady Marta C, S.Kep M
18 Ns. Dedi Hardiansyah, S.Kep L
19 Ns.Budi Setiyawan, S.Kep M
20 Puspa Padini, Amd.Kep XL
21 Fitri Rahmadhani, Amd.Kep ZAM-ZAM XL Rp. 185.000
22 Ns. Nike Ardila, S.Kep M
23 Amina Febriani, Amd.Kep L
24 Sholha Elrifda, Amd. Kep M
25 Ns. Suci Rahayu, S.Kep M
 TOTAL Rp. 1.665.000
26 Ns.Hamdani, S.Kep M
27 Ns. Sammir Mutawalli, S.Kep M
28 Mohd. Al-Faraby, Amd.Kep L
29 Horizon Adrianus, Amd. Kep L
IGD Rp. 185.000
30 Septia Mahaprika, Amd.Kep L
31 Ns. Ayu Puspita Sari, S.Kep L
32 Nur Syafitri, Amd.Kep S
33 Ns. Herna Yulita Safutri, S.Kep S
TOTAL Rp. 1.480.000

34 Nurni Komardiah, Amd. Keb XL

35 Qory Rahmawati, Amd.Kep M
36 Ns. Reza Rosita, S.Kep L
37 Restu Fitra Mulya, Amd.Kep M
PERINA Rp. 185.000
38 Ns. Mita Perniati, S.Tr. Kep M
39 Tuti Nengtyas, Amd.Keb M
40 Ria Fitri Nelvia, Amd.Keb M
41 Sunarti, Amd.Keb M
TOTAL Rp. 1.480.000
42 Novita Sary, S.Tr. Keb L
43 Indah Pratiwi, Amd.Keb XL
44 Tutik Lestari, Amd.Keb M
45 Yuliana Fatma, Amd.Keb XL
VK Rp. 185.000
46 Fitri Budiyarti, Amd.Keb L
47 Gustiana Lismar Putri, Amd.Keb L
48 Kartika Eka Darma, Amd.Keb M
49 Elfa Yenitra, Amd.Keb M
TOTAL Rp. 1.480.000
50 Utami Ningsih, Amd. Kep OK M Rp. 185.000
51 Andika Saputra, Amd.Kep L
52 Muhammad Ilyas, Am. Kep L
53 Ahmad Muhlisin, Am. Kep XL
54 Agus Kriswanto, Am. Kep L
TOTAL Rp. 925.000
55 Asmawati, Amd.Kep M
56 Husnul Hayani, Amd.Keb M
POLI Rp. 185.000
57 Rici Putri, Amd.Keb L
58 Siti Maisyarah, Amd.KG M
TOTAL Rp. 740.000
TOTAL KESELURUHAN Rp. 10.730.000
 JUMLAH KEBUTUHAN SERAGAM (BATIK, TOSCA, OLAHRAGA)

PERAWAT BIDAN

NO NAMA RUANGAN SIZE ANGGARA BAJU JILBAB KET

N
1 Restu Fitra Mulya, Amd.Kep M BATIK ORANGE Seragam sudah termasuk lambang,
PERINA dan jilbab
ORANGE
2 Ns. Mita Perniati, S.Tr. Kep M BATIK ORANGE
3 Tutik Lestari, Amd.Keb VK M BATIK ORANGE
4 Sholha Elrifda, Amd. Kep M BATIK ORANGE,
TOSCA,
OLAHRAGA ORANGE,
5 Ns. Suci Rahayu, S.Kep M BATIK ORANGE, TOSCA
ZAM-ZAM
TOSCA,
OLAHRAGA
6 Ns. Nike Ardila, S.Kep M BATIK ORANGE
ORANGE
7 Amina Febriani, Amd.Kep L BATIK ORANGE
8 Fitri Efriani Karnain, XL TOSCA, BATIK ORANGE,
Amd.Keb ORANGE, TOSCA
OLAHRAGA
MARWA
9 Lessy Pratama P, Amd. Keb L BATIK ORANGE ORANGE
10 Heni Afina S.Tr.Keb M BATIK ORANGE
11 Tamaliya Surahman, Amd. Keb L BATIK ORANGE
12 Pebrina Rahayu, Amd. Keb XL BATIK ORANGE ORANGE
13 Ns. Herna Yulita Safutri, S.Kep M BATIK ORANGE
14 Nursyafitri, Amd.Kep IGD M BATIK ORANGE
15 Horizon, Amd.Kep L OLAHRAGA
 TOTAL BIAYA STELAN BAJU STENEN
JUMLAH TOTAL PERAWAT DAN BIDAN (NAMA TERLAMPIR) : 58 ORANG

Random (harga baju) kisaran*(sudah tanya konveksi)@satuan = Rp. 185.000,-

terbilang (sepuluh juta tujuh ratus tiga puluh ribu rupiah)

Total = Rp. 10.730.000,-

KET: Lengkap dengan masker, penutup kepala, bordier nama dan lambang*

TOTAL BIAYA STELAN BAJU SERAGAM DINAS

JUMLAH TOTAL PERAWAT DAN BIDAN (NAMA TERLAMPIR) : 21 ORANG

Jumlah total baju batik orange : @14 stel

Jumlah total baju putih tosca : @3 stel

Jumlah total baju olahraga : @4 stel

Harga baju kisaran*(sudah tanya konveksi) @satuan = Rp. 220.000,-

Total = Rp. 4.620.000,-

terbilang (empat juta enam ratus dua puluh ribu rupiah)

KET: Pakaian Seragam Dinas Batik Orange Dan Putih Tosca Lengkap Dengan Jilbab dan lambang*
Kecuali baju olahraga tanpa jilbab*
 TOTAL BIAYA KESELURUHAN

BAJU SERAGAM (TOSCA DAN BATIK) STENEN, DAN OLAHRAGA

Total = Rp. 15.350.000,-

terbilang (lima belas juta tiga ratus lima puluh ribu rupiah)

RUMAH SAKIT JABAL RAHMAH MEDIKA

KABID KEPERAWATAN KEUANGAN & AKUNTAN

Ns. Weliya Rahmah, S.Kep Muhammad Tsabit, SE

Disetujui Oleh:
Direktur

dr. Reksi Andrianol

Baju cewek
lengan 3/4

CONTOH BAJU YANG DIPESAN

Ket:

1. Untuk Model baju cewek sama seperti gambar I tapi lengan 3/4
2. Untuk pemilihan warna sama seperti gambar II (Hijau tosca)
3. Untuk model dan warna baju cowok seperti gambar III (lengan pendek, hijau tosca)

Gambar I Gambar II