NAMA: TANGGAL LAHIR: NO.

RM:

RM 08-E
MONITORING PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH

Ruang Ranap :.................................. Riwayat Alergi:

Tidak
Ya Sebutkan...............
Dokter Penanggung Jawab:.................... Pernah Transfusi Darah/Produk Darah : Ya
Tidak
Tgl Jam Jenis No Isi TTV Paraf dan nama Reaksi
Darah Kantong (ml) perawat/bidan -/+(Sebutkan)
TD Nadi RR Suhu

OBSERVASI DILAKUKAN PADA:

30 Menit sebelum transfusi
15 Menit pertama dimulainya transfusi
Setiap 60 Menit selama transfusi berlangsung
60 Menut setelah transfusi berlangsung