CATATAN HARIAN SKRINING PASIEN RISIKO JATUH

(ONTARIO MODIFIED STRATIFY-SYDNEY SCORING)

PETUNJUK PENGISIAN
1. Gunakan Formulir ini pada saaat menerima pasien di ruang rawat inap atau saat terjadi perubahan kondisi selama masa
perawatan.
2. Lakukan pengkajian setiap shift
3. Lakukan pengkajian dengan menggunakan skala “Sydney Scoring” melalui kriteria yang sudah di tentukan
4. Jumlah nilai masing-masing kriteria hingga ditemukan total nilai
5. Tetapkan kategori pasien berdasarkan angka total nilai dengan standar sebagai berikut
a. Risiko tinggi (T): ≥17
b. Risiko sedang (S): 6 – 16
c. Risiko rendah (R): 0 – 5
6. Bubuhkan paraf petugas yang melakukan pengkajian risiko jatuh pada kolom “paraf petugas”
Lakukan intervensi pada halaman berikutnya sesuai dengan kategori risiko jatuh yang sudah ditetapkan

NILAI NILAI PASIEN

STANDAR
NO KRITERIA
TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL

SKALA NILAI

P S M P S M P S M P S M P S M

Riwayat jatuh Ya/ Jawaban

Apakah pasien datang ke RS tidak Ya = 6
karna jatuh? Tidak=0
Jika tidak, apakah pasien Ya/
1.
mengalami jatuh dalam tidak
2 bulan terakhir ini?

2. Status Mental Ya/ Jawaban

Apakah pasien delirium? tidak Ya = 6
( tidak dapat membuat Tidak=0
keputusan, pola pikir tidak
terorganisir, gangguan daya
ingat)

Apakah pasien disorientasi? Ya/

(salah menyebutkan tidak
waktu,tempat,atau orang)

apakah pasien mengalami Ya/

agitasi? tidak
(ketakutan,gelisah,dan
cemas)
3. Penglihatan Ya/ Jawaban
Apakah pasien memakai tidak Ya = 1
kacamata? Tidak=0

Apakah pasien mengeluh Ya/

adanya penglihatan muram? tidak

Apakah pasien mempunyai Ya/

glaucoma,katarak atau tidak
degenerasi makula?

4. Kebiasaan berkemih Ya/ Jawaban

Apakah terdapat perubahan tidak Ya = 2
perilaku berkemih? Tidak=0
(frekwensi,urgensi,
inkontinensia, nokturia)

5. Transfer (dari tempat tidur ke 0 Jumlah kan

kursi roda dan kembali nilai tranfer
ketempat tidur) dan
Mandiri (boleh menggunakan mobilitas:
alat bantu jalan) nilai total 0-
3 : skor 0
Memerlukan sedikit bantuan 1 nilai total 4-
(I Org / dalam pengawasan) 6 : skor 7

emerlukan bantuan yang 2

nyata ( 2 Org )

Tidak dapat duduk dengan 3

seimbang, perlu bantuan total

6. Mobilitas 0
Mandiri (boleh menggunakan
alat bantu jalan)

Berjalan dengan bantuan 1

1Org ( verbal/fisik )

Menggunakan kursi roda 2

Imobilisasi 3

Total nilai

Kategori risiko

Paraf petugas

Skor :
Risiko tinggi (T): ≥17
Risiko sedang (S): 6 – 16
Risiko rendah (R): 0 – 5

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas
N INTERVENSI KATEGORI WAKTU INTERVENSI / TANGGAL
O RISIKO
Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl :

R S T P S M P S M P S M P S M P S M

1 Pasangkan kancing risiko (kuning) √ √

2 Pasangkan label / tanda risiko (segitiga √ √

warna kuning)

3 Tempat tidur dalam posisi terendah √ √ √

4 Pengaman selalu dalam posisi √ √

terpasang

5 Kunci roda tempat tidur √ √ √

6 Tutup area antara pengaman tempat √ √

tidur (bila ada)

7 Bantu pasien keluar tempat tidur pada √ √ √

sisi yang kuat

8 Kaji obat yang dikonsumsi pasien √ √

9 Dekatkan bel pada pasien (bila ada) √ √ √

10 Program latihan gerak √ √

11 Beritahu keluarga / penunggu sesering √ √

mungkin tentang risiko

12 Anjurkan untuk selalu memanggil √ √ √

perawat bila pasien memerlukan
bantuan

13 Edukasi dan didik keluarga / √ √ √

penunggu cara-cara yang dapat
dilakukan untuk mencegah pasien
jatuh
14 Kolaborasi edukasi dengan petugas √
fisiotherapi

15 Kolaborasi edukasi dengan DPJP √

16 Kolaborasi edukasi dengan dokter √

spesialis yang merawat pasien

Paraf petugas

Catatan : bubuhkan tanda () pada kolom P,S,M sesuai dengan kategori risiko pasien