RS.

Grand Medistra RM :
Jl. Medan 66 Lubuk Pakam 2051 Nama :
Telp.: 061-7955114 Fax. 061-795491 Tgl. Lahir:
Email: rsgrandmedistra@gmail.com No. RM :
(Mohon ditempel Label)

PELAKSANAAN PENCEGAHAN PASIEN JATUH

Ruangan Rawat : …………………………... Tanggal Pelaksanaan : ………………………………..
Keterangan : Berikan tanda pada untuk tindakan yang dilakukan

1. Tidak Berisiko Jatuh (Score 0 – 24)

Lakukan Perawatan yang baik

2. Resiko Jatuh Rendah (Score 25 – 50)

Lakukan Intervensi jatuh standar :
 Benda – benda pribadi berada dalam jangkauan (telepon genggam, tombol panggilan, air
minum, kacamata,dll)
 Roda tempat tidur pada posisi terkunci
 Posisikan tempat tidur pada posisi pada posisi terendah
 Pagar pengaman tempat tidur dinaikkan
 Monitor kebutuhan pasien secara berkala, kunjungi pasien minimal 2 kali dalam 1 shif
 Berikan edukasi untuk mencegah jatuh kepada pasien dan keluarga, berikan brosur
mencegah jatuh
 Biarkan pintu terbuka, gunakan lampu malam hari
 Gunakan alat bantu jalan (Walker, handrail)
 Anjurkan pasien menggunakan kaus kaki atau sepatu yang tidak licin

3. Resiko jatuh Tinggi (Score > 50)

Lakukan Intervensi Resiko Jatuh Tinggi :
 Lakukan semua intervensi jatuh standar
 Pasangkan gelang khusus (warna kuning) sebagai tanda resiko pasien jatuh
 Berikan tanda resiko pasien jatuh pada bed pasien (segitiga kuning)
 Pasien ditempatkan dekat nurse station
 Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam
 Edukasi pasien tentang efek samping obat yang diberikan
 Dampingi Pasien ke kamar mandi dan tidak meninggalkan pasien dikamar mandi, anjurkan
menggunakan tempat duduk di kamar mandi saat mandi mandi
 Informasikan cara menggunakan bel di toilet untuk memanggil perawat, pintu kamar mandi
jangan dikunci
 Komunikasikan resiko pasien jatuh pada saat laporan antar shif

Petugas yang melaksanakan Pencegahan :

Nama lengkap dan tanda tangani