RS.

Grandmed RM:14
Jl. Medan 66 Lubuk Pakam 20514 Nama :
Telp: 061-7955114 Fax. 061-79549 Tgl. Lahir : L/P
Email: rsgrandmedistra@gmail.com No. RM :

RINGKASAN PADA WAKTU PASIEN KELUAR (RESUME MEDIS)

No. Rekam Medis : RAHASIA
No. Kartu : Jenis Kelamin: Laki- Laki Perempuan

Nama Pasien : Tgl Lahir : Kelas Rawatan :

Alamat : Umur : Ruang Rawatan :
Tgl. Masuk : Tgl. Keluar / Meninggal/ Rujuk :
Penanggung Pembayaran : Dirujuk ke :
Jenis Kepesertaan :
Keluhan Utama / Masalah Waktu Masuk :
Mules-mules
Anamnesa :
Os datang dengan keluhan mules-mules(+) yang dialami 1 minggu; nyeri pada simpisis(+); riwayat persalinan
normal(+)

Hasil Pemeriksaan Fisik :

G3P2A0; Kesadaran:CM; TD:110/80mmhg; HR:80x/i; RR:20x/mnt; T: 36; konjungtiva anemis(-/-);
ektremitas oedem(-/-); skala nyeri 4; DJJ 133x/menit

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

USG: Letak lintang+MG+41minggu
Darah lengkap: dbn

Diagnosa Utama : Kode ICD 10 :

Letak lintang O32.2

Diagnosa Sekunder : Kode ICD 10 :

Tindakan : SC+kontap Kode ICD 9 CM :

74.0+66.39
Terapi diruangan :
IVFD Rl 30gtt/i; ceftriaxone 1gr/8jam; tramadol 100mg/8jam; gentamicin 1amp/8jam;
cefadroxil 2x500; metronidazole 3x500mg; as.mefenamat 3x500mg; emibion 1x1

Terapi Saat Pulang:

Cefadroxil; metronidaxole; as.mefenamat; emibion

Keadaan Waktu Keluar :

 Sembuh  Rujuk  PAPS  Meninggal Dunia  Lain-lain
Pengobatan dilanjutkan di:
 Pulang Berobat Jalan/Kontrol tgl:…………..….……….Jam:………  Rujuk Balik Puskesmas/ Klinik  RS Lain
 Lain-lain: ………………………………………..
Dengan ini saya menyetujui penggunaan informasi tentang Pelayanan Kesehatan yang saya terima dari RS Grandmed untuk kepentingan
administrasi pembayaran pelayanan kesehatan.

Nama & Tanda Tangan Dokter Yang Merawat, Nama & Tanda Tangan Pasien/ Keluarga Pasien,

------------------------------------------------------------ -----------------------------------------------------