RS.

Grandmed RM:14
Jl. Medan 66 Lubuk Pakam 20514 Nama :
Telp: 061-7955114 Fax. 061-79549 Tgl. Lahir : L/P
Email: rsgrandmedistra@gmail.com No. RM :

RINGKASAN PADA WAKTU PASIEN KELUAR (RESUME MEDIS)

No. Rekam Medis : RAHASIA
No. Kartu : Jenis Kelamin: Laki- Laki Perempuan

Nama Pasien : Tgl Lahir : Kelas Rawatan :

Alamat : Umur : Ruang Rawatan :
Tgl. Masuk : Tgl. Keluar / Meninggal/ Rujuk :
Penanggung Pembayaran : Dirujuk ke :
Jenis Kepesertaan :
Keluhan Utama / Masalah Waktu Masuk :
Haid berlebihan
Anamnesa :
Os datang dengan keluhan haid berlebihan(+) sudah 5 bulan; badan lemas(+); pusing(+)

Hasil Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran:CM; TD:120/70mmhg; HR:80x/i; RR:20x/mnt; T: 36.6; konjungtiva anemis(-/-); ektremitas
oedem(-/-); skala nyeri 4

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

USG: PUD
Darah lengkap: hb 7.2; eritrosit 3.07; ht 23.5; leukosit 14.18

Diagnosa Utama : Kode ICD 10 :

PUD N93.9

Diagnosa Sekunder : Kode ICD 10 :

Anemia D64.9
Tindakan : Transfusi WB Kode ICD 9 CM :
99.03
Terapi diruangan :
Ivfd RL; ceftriaxone; transamin; laminaria; metoclopramid; syntosinon; cefadroxil; asam
mefenamat; metronidazole; emibion

Terapi Saat Pulang:

Cefadroxil 2x500mg; asam mefenamat 3x1; metronidazole 2x500mg; emibion 1x1

Keadaan Waktu Keluar :

 Sembuh  Rujuk  PAPS  Meninggal Dunia  Lain-lain
Pengobatan dilanjutkan di:
 Pulang Berobat Jalan/Kontrol tgl:…………..….……….Jam:………  Rujuk Balik Puskesmas/ Klinik  RS Lain
 Lain-lain: ………………………………………..
Dengan ini saya menyetujui penggunaan informasi tentang Pelayanan Kesehatan yang saya terima dari RS Grandmed untuk kepentingan
administrasi pembayaran pelayanan kesehatan.

Nama & Tanda Tangan Dokter Yang Merawat, Nama & Tanda Tangan Pasien/ Keluarga Pasien,

------------------------------------------------------------ -----------------------------------------------------