Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP DARMA
Jl. Raya Waduk Darma No. 01 Kode Pos 45562 Kuningan
Telp. ( 0232 ) 8902883 Email: puskesmasdarma@gmail.com

KARTU RAWAT INAP


No. RM : Status Kepesertaan : Umum/ BPJS
Nama : Nama KK :
Tgl. Lahir/Umur : Alamat/Desa/Kel :
Jenis Kelamin : L/P Riwayat Alergi Obat :
Tgl/ Anamnesa Pemeriksaan Diagnosis Terapi Konseling TTD
waktu Fisik/Psikologis/ /Tindakan
Penunjang Medis
Tgl/ Anamnesa Pemeriksaan Diagnosis Terapi Konseling TTD
waktu Fisik/Psikologis/ /Tindakan
Penunjang Medis