KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas Rahmat dan
Karunia-Nya sehingga makalah yang membahas tentang ”MAKALAH PANDUAN PANDUAN
PENANDAAN LOKASI” .

Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari harapan pembaca yang mana di dalamnya
masih terdapat berbagai kesalahan baik dari sistem penulisan maupun isi. Oleh karena itu penulis
mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun sehingga dalam makalah berikutnya dapat
diperbaiki serta ditingkatkan kualitasnya.

Penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

i
 DAFTAR ISI

Contents
KATA PENGANTAR .....................................................................................................................................i
DAFTAR ISI ................................................................................................................................................ ii
BAB I DEFINISI.......................................................................................................................................... 1
1.1. PENDAHULUAN ....................................................................................................................... 1
1.2. DEFINISI ................................................................................................................................... 1
1.3. TUJUAN.................................................................................................................................... 2
BAB II RUANG LINGKUP ........................................................................................................................... 3
2.1. BATASAN MASALAH ..................................................................................................................... 3
2.2. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ................................................................................................. 3
BAB III TATA LAKSANA ............................................................................................................................. 5
3.1. PROSES ......................................................................................................................................... 5
3.1.1. Membuat Tanda .................................................................................................................... 5
3.1.2. Siapa Menandai Lokasi? ........................................................................................................ 5
3.1.3. Pengecualian Dari Penandaan ............................................................................................... 6
3.1.4. Instruksi Khusus ( yang tidak tercakup di atas ) .................................................................... 6
3.1.5. Sterilitas Dari Tanda .............................................................................................................. 8
3.2. PERSYARATAN PELATIHAN ........................................................................................................... 8
BAB IV DOKUMENTASI ............................................................................................................................ 9

ii
 BAB I DEFINISI

1.1. PENDAHULUAN
Dalam pelayanan bedah besar dan kompleksada sesuatu hal yang terjadi tidak sesuai dengan
yang diharapkanseperti penandaan yang salah, prosedur salah atau orang yang salahoperasi.
Adanya suatu kebijakan yang direkomendasikan oleh National Patient Safety Agency
(NPSA)dan WHO untuk melengkapi checklist Keselamatan Pasien yang diluncurkan pada tanggal 1
Juni 2009 untuk dipatuhi.
Kementerian Kesehatan Republik Indinesia mengeluarkan suatu kebijakan yaitu : Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah sakit, yang menyatakan : setiap rumah sakit harus memenuhi Sasaran Keselamatan
pasien diantaranya adalah :
1. Ketepatan identifikasi pasien;
2. Peningkatan komunikasi yang efektif;
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.
Menindaklanjuti salah satu poin dari sasaran keselamatan pasien tersebut, yakni
mendapatkan kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi, maka diperlukan
suatu panduan yang mengatur tentang pelayanan pembedahan di Rumah Sakit Ibu Dan Anak
Cempaka Az-Zahara Banda Aceh dengan tujuan : untuk mengurangi risiko bahaya bagi pasien melalui
peningkatkan keamanan dan kualitas pelayanan dan lingkungan kerja Rumah Sakit Ibu Dan Anak
Cempaka Az-zahara Banda Aceh.

1.2. DEFINISI
Checklist Keselamatan Pasien yang dikeluarkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan
kolaborasi dengan Harvard School of Public Health USA, checklist adalah: langkah –langkah kunci
dalam mengidentifikasi keamanan selama perawatan peri-operatif yang harus dicapai dalam setiap

1
operasi tunggal tidak tergantung jenis operasi. Dan ini telah secara signifikan dapat mengurangi
komplikasi dan kematian akibat operasi.

Time Out Checklistmenurut WHO adalah: berhentinya tim sesaat sebelum penyayatan kulit
untuk menverifikasi kembali kelengkapan pemeriksaan dengan melibatkan semua tim.

1.3. TUJUAN
Panduan ini dipergunakan sebagai panduan untuk menjelaskan dan menginformasikan
metode secara umumdalam pelayanan pembedahan di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Cempaka Az-
zahara Banda Aceh, dimana setiap pasien yang akan menjalani pembedahan memiliki penandaan
operasi dengan tepat dan akurat .Hal ini akan :
1) Meminimalkan risiko operasi di lokasi yang salah atau pasien yang salah
2) Meminimalkan risiko dari prosedur yang salah yang dilakukan
3) Menginformasikan dan memandu DPJP bedah untuk menggunakan metode penandaan
dengan menandai kulit danlokasi yang akan dioperasi.
4) Bila penandaan akan dilakukan.

2
 BAB II RUANG LINGKUP

2.1. BATASAN MASALAH

Panduan ini berlaku untuk semua pelayanan pembedahan di Rumah Sakit Ibu dan Anak
Cempaka Az-zahara Banda Aceh. Dan harus dipatuhi oleh semua profesi yang terlibat dalam
pelayanan danyang bertanggung jawab untukidentifikasi dan penandaan.
Dalam hal wabah infeksi atau pandemi (insiden besar), pengakuan kepercayaanbahwa tidak mungkin
untuk mematuhi semua aspek dokumen ini . Dalam keadaan seperti itu,staf harus melaporkan pada
kepala instalasi bedah dan semua tindakan yang mungkin harus diambil untuk keselamatan pasien
yang sedang berlangsung dan keselamatan staf.

2.2. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Direktur Medik dan Keperawatan

Direktur Medik dan Keperawatan memiliki tanggung jawab utama untuk memastikan bahwa
pasien bedah berada pada tempat yang aman, prosedur sesuai proses dan termasuk penandaan pra
operasi.

Staf Medik Fungsional

Staf medik fungsional di masing-masing SMF memiliki tanggung jawab untuk memastikan
dokter bedah mereka menandai pasien sesuai melaksanakan instruksi dalam Panduan ini.

Dokter Residen Bedah

Ini adalah tanggung jawab DPJP bedah atau Dokter Residen untuk menandai daerah operasi
sesuai dengan panduan ini.
Dokter Anestesi
Dokter Anestesi bertanggung jawab untuk menandai lokasi setiap / blok regional yang
diusulkanlocal.

3
Kepala Ruangan
Kepala ruangan/ketua tim bertanggung jawab untuk memastikan bahwa setiap pasien telah
ditandai tepat sebelum kedatangan dikamar operasi .

Perawat Kamar Operasi

Tim ruang operasi melaksanakan Checklist WHO memiliki tanggung jawab bersama untuk
memastikan bahwa lokasi yang benar telah diidentifikasi sebelum dimulainya operasi.

4
 BAB III TATA LAKSANA

3.1. PROSES

3.1.1. Membuat Tanda

 Lokasi bedah pasien harus ditandai sebelum pasien dipindahkan ke lokasi di mana prosedur
akan dilakukan. Tanda dibuat dengan melibatkan pasien pada saat pasien tesrjaga atau
pasien sadar. (ditempat asal pasien sesuai dengan alur masuk Kamar Operasi).
 Membuat tanda adalah untuk menjadi arah yang menunjuk ke lokasi dari prosedur operasi ,
sedekat mungkin ke lokasi sayatan.
 Tandaharus dibuat dengan tak mudah terhapuskan, spidol hitam permanen dan
haruscukup untuk tetap terlihat setelah persiapan kulit dan draping.
 Penandaan untuk semua prosedur yang melibatkan sayatan, tusukan perkutan, atau
pemasangan instrumen harus ditandai, dengan mempertimbangkan permukaan, tingkat
tulang belakang, angka tertentu atau lesi yang akan dioperasi untuk prosedur yang
melibatkan lateralitas organ, tetapi dimana keputusan atau pendekatan mungkin dari
pertengahan - line atau lubang alami, lokasi harus ditandai dan catatan lateralitas.
 Semua tanda-tanda lokasi harus dibuat dalam hubungannya dengan pemeriksaan yang
dilakukan pada pasien serta hasil diagnostik yaitu X-ray, scan, pemeriksaan elektronik atau
hasil tes appriored lainnya, memastikan catatan medis pasien dan gelang identitas.
Lokasi lain yang mungkin memerlukan tanda adalah : untuk beberapa aspek yang prosedur
bedah yang direncanakan yaitu beberapa pembedahan/ bedah ganda dan lokasi stoma.

3.1.2. Siapa Menandai Lokasi?

 Orang yang bertanggung jawab untuk membuat tanda pada pasien operasi yang akan
dioperasi adalah DPJP bedah yang akan melakukan prosedur , atau/ dokter residen.
 Jika DPJP menandai lokasi, dokter residen harus hadir selama prosedur operasi.
 Singkatnya , dokter bedah yang membuat tanda harus hadir untuk operasi.

5
  Penandaan boleh tidak dilakukan oleh DPJP bedah adalah penandaan operasi stoma yang
sudah direncanakan untuk operasi elektif, penandaan boleh dilakukan oleh perawat
spesialis stoma bekerjasama dengan tim bedah.

3.1.3. Pengecualian Dari Penandaan

 Semua endoskopi, prosedur invasif yang direncanakan dianggap dibebaskan dari situs
bedah menandai seperti kateterisasi jantung dan lainnya prosedur invasif minimal, akan
dianggap dibebaskan.
 Mungkin juga ada kasus pengecualian dimana lateralitas operasi harus dikonfirmasi setelah
pemeriksaan di bawah anestesi (EUA) atau eksplorasi.
 Prosedur yang memiliki pendekatan garis tengah untuk perawatan bernama tertentu
dimaksudkan untuk organ tertentu tunggal yaitu operasi caesar, histerektomi atau
hyroidectomy,juga dapat dibebaskan dari situs menandai.
 Hal ini diakui bahwa tidak ada cara praktis atau dapat diandalkan menandai gigi atau
membran mukosa ; terutama dalam kasus gigi yang direncanakan untuk ekstraksi. Harus
ada catatan gigi dan radiografi dengan gigi/ gigi harus dilakukan dan nomor anatomi
mereka untuk ekstraksi ditandai dengan jelas pada inicatatan dan radiografi.
 Daerah lain/ pasien mana anatomis dan secara teknis sulit untuk menandailokasi, meliputi
bidang-bidang seperti perineum, kulit gembur di sekitar lokasi dandengan neonatus atau
bayi premature.
 Untuk luka atau lesi yang jelas, lokasi menandai tidak berlaku jika yang luka ataulesi adalah
lokasi intervensi bedah. Namun jika ada beberapa luka ataulesi dan hanya beberapa dari
mereka harus diperlakukan dan keputusan ini telah ditentukan, maka lokasi tersebut harus
ditandai sesegera mungkin setelah operasi dilaksanakan.
 Untuk lokasi apapun tidak ditandai , yang diusulkan operasi / prosedur harus ditinjau ulang
untuk memverifikasi pasien dan prosedur pada saat keluar bagian dari daftar pemeriksaan
cek list keselamatan WHO.Hal ini harus dilakukan bersama dengan meninjau semua
dokumentasi yang relevan,termasuk catatan medical recordpasien, grafik yang tepat,
pemeriksaan diagnostik dan penunjang lain yang dilakukan oleh semua anggota tim.

3.1.4. Instruksi Khusus ( yang tidak tercakup di atas )

 Bedah Spinal
6
 Untuk operasi tulang belakang saran adalah untuk proses menandai dua tahap:
Pertama,tingkat umum prosedur ditandai pra -bedah : leher, toraks , lumbar . Lokasi bedah
kemudian ditandai tepat untuk menunjukkan baik anterior atauposterior pendekatan
dengan kanan atau kiri.
Kedua, tepat sela (s) yang ditunjukkan menggunakan standar radiografi intra – operatif
menandai teknik. Hal ini didasarkan pada bukti yang dipublikasikan dari operasi
yangdilakukan dalam kasus yang dilaporkan di mana pasien dimaksudkan untuk prosedur
serviksmemiliki prosedur lumbal dimulai dan wakil - a- versa.
 Bedah Mata
Untuk operasi mata tunggal tanda kecil harus dilakukan baik pada candi tersebut, lateral
mata antara canthus lateral dan telinga, menunjuk kemata yang benar untuk pengobatan.
Pengecualian adalah untuk prosedur bilateral yang direncanakan pada kedua mata (seperti
operasi juling bilateral), tetapi lateralitas prosedur tersebut harus baik documented
penandaan, kepala anak-anaknya/ wajah harus dinilai pada saat pre-assesment oleh DPJP
bedah.Jika tidak ada tanda dibuat, maka prosedur sebagaimana dimaksud pada 6.3.7 harus
ditaati.
 Pengobatan Bilateral
Sementara kebijakan ini berfokus pada lateralitas, lokasi anatomi tertentu , tingkat dan
daerah,DPJP bedah harus mempertimbangkan kesalahan prosedur bilateral yang salah.
Oleh karena itu lokasi untuk menandai bilateral, identik, prosedur tetapi tidakdiperlukan.
Jika tidak ada tanda dibuat, maka prosedur sebagaimana dimaksud pada 6.3.7 harusditaati.
 Bedah THT
Penandaan titik kulit yang benar lokasi untuk operasi mungkin misalnya tidak pantas
tonsilektomi bilateral/ adenoidectomy, laryngectomy. Dalam kasus ini 6.3.3 / 6.3.4 / 6.3.7
berlaku. Untuk situs bedah THTdi mana sayatan kulit dibuat pada sisi tertentu yaitu operasi
pada pinna eksternaldan tympanotomy dan bedah sisi/ situs untuk mengambil korupsi, ini
harus ditandaidengan panah sesuai.
 Digital Bedah
Setiap digit untuk dioperasikan harus memiliki panah yang menandai dan sedekat mungkin
ke angka masing-masing.
 Anestesi lokal / Block Prosedur
Lokasi dari blok prosedur lokal / harus ditandai sebelum pasiendiberikan anestesi umum (
jika ada yang harus diberikan ) dan / atau ketika pre – operatif penilaian dilakukan oleh
DPJP anestesimelaksanakan prosedur. Itumark harus lingkaran dan centra untuk

7
 menunjukkantitik masuk untuk jarum - dan dibuat menggunakan spidolpermanen,
untukmembedakan tanda dari yang dibuat untuk lokasi bedah.

3.1.5. Sterilitas Dari Tanda

Penelitian telah dilakukan untuk memastikan apakah penggunaan penanda tinta permanen
untuk menandai lokasi bedah, mempengaruhi sterilitas kulit pasien setelah dibersihkan dengan
cairan steril persiapan bedah .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada pertumbuhan terlihat dalam budaya penyeka yang
diambil pada keduakelompok kontrol (un-ditandai) dan pada kelompok eksperimen (ditandai). Pre-
operatif menandai lokasi bedah sesuai dengan protokol Komisi Bersama tidak mempengaruhi
sterilitas bidang bedah, sehingga memberikan dukungan untuk keselamatan penandaan lokasi bedah
menandai (Cronen, et al. 2005).

3.2. PERSYARATAN PELATIHAN

Pelatihan semua ahli bedah dan dokter residen harus dilakukan diberikan pelatihan meliputi
: WHO Checklist dan pedoman membuat penandaan pada lokasi yang akan dioperasi. Hal ini akan
difasilitasi oleh tim klinis yang ditunjuk memberikan setiap arahan pada karyawan baru untuk tim
bedah.

3.2. MONITORING KEPATUHAN, DAN EFEKTIVITAS, DOKUMEN PROSEDURAL

Key Performance Penaggung Bukti Diulas oleh / Memimpin Untuk
indikator Jawab frekuensi Bertanggung Jawab
untuk setiap
Diperlukan
tindakan
100% jika situs DPJP Komite Medik Ka Instalasi Bidang Pelayanan
bedah Audit/Mutu Bedah sentral Medik
akan ditandai triwulanan
benar
100% kepatuhan Petugas Audit Ka Instalasi Bidang Pelayanan

8
 penyelesaian WHO Pelaksana OK sesuai dengan Bedah Sentral Medik
WHO checklist triwulanan
Dan pencatatan serta pendokumentasian checklist tim keselamatan pasien dari semua tim yang
terlibat(Staf petugas kamar operasi, DPJP anestesi dan DPJP bedah dan residen bedah). Dan ini
dijadikan data dasar dalam melakukan evaluasi untuk rencana tindak lanjut keselamatan pasien
kedepan.

BAB IV DOKUMENTASI

Panduan di bawah ini adalah ringkasan dari tindakan yang diperlukan. Hal ini merupakan
kewajiban bagi mereka yang terlibat dalam proses pembedahan untuk untuk dijadikan acuan dalam
melaksanakan tindakan pembedahan di Rumah Sakit Harapan Bunda Banda Aceh. Pada panduan ini
dijelaskan tentang :
1. DPJP bertanggung untuk membuat tanda pada pasien yang akan dilakukan pembedahan.
2. DPJP bedah yang membuat tanda harus hadir untuk itu operasi tersebut.
3. Pasien ditandai sebelum pasien dipindahkan kelokasi pembedahan.
4. Pasien harus dilibatkan jika terjaga dan sadar, kalau tidak sadar harus diketahui oleh wali
atau orang yang bertanggung jawab terhadap pasien.
5. Penandaan adalah panah yang menunjuk ke lokasi dari prosedur operasi , sedekatmungkin
kelokasi penyatan.
6. Penandaan dibuat dengan alat yang tak mudah dihapus (waterproof) seperti : spidol hitam
permanen dan harus tetap terlihat setelah persiapan kulit dan draping.
Semua prosedur yang penyayatan, tusukan perkutan atau pemasangan instrumen harus
ditandai, semua tanda-tandaharus dibuat berhubungan dengan pemeriksaan yang dilakukan pada
pasien,hasil pemeriksaan penunjang,seperti : X - ray, scan, penunjang elektronik atau hasil tes
lainnya yang sesuai. Dan memverifikasi kembali catatan medis pasien dan gelang identitas.