PANDUAN PENANDAAN LOKASI OPERASI

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)

AL- IHSAN
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum w.w Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan yang menciptakan manusia dan
menambah ilmu pengetahuan bagi mereka yang berusaha mendapatkannya. Salawat dan
salam senantiasa tercurahkan kepada Rasulullah, penghulu dan maha guru bagi kita semua.
Alhamdulillah Panduan Penandaan Lokasi Operasi Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Al-
Ihsan telah kita miliki. Panduan ini diharapkan menjadi acuan dalam peningkatan mutu
pelayanan di lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Al- Ihsan yang kita cintai ini.
Ucapan terimakasih kepada Unit OK yang telah menyelesaikan Panduan Penandaan Lokasi
Operasi di Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Al-Ihsan ini. Kami percaya bahwa tidak ada
yang sempurna kecuali Allah SWT, saran dan masukan dari kita sangat diharapkan untuk
kesempurnaan panduan ini untuk masa yang akan datang.

Wassalamu’alaikum w. w.
Direktur ,
 BAB I
PANDUAN PENANDAAN LOKASI OPERASI

1. PENDAHULUAN

Dalam pelayanan bedah besar dan kompleks ada sesuatu hal yang terjadi tidak sesuai dengan
yang diharapkan seperti penandaan yang salah, prosedur salah atau orang yang salah operasi.
Adanya suatu kebijakan yang direkomendasikan oleh National Patient Safety Agency (NPSA)
dan WHO untuk melengkapi checklist Keselamatan Pasien yang diluncurkan pada tanggal 1
Juni 2009 untuk dipatuhi. Kementerian Kesehatan Republik Indinesia mengeluarkan suatu
kebijakan yaitu : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah sakit, yang menyatakan :
setiap rumah sakit harus memenuhi Sasaran Keselamatan pasien diantaranya adalah :

1. Ketepatan identifikasi pasien;

2. Peningkatan komunikasi yang efektif;
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.

Menindak lanjuti salah satu poin dari sasaran keselamatan pasien tersebut, yakni
mendapatkan kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi, maka diperlukan
suatu panduan yang mengatur tentang pelayanan pembedahan di Rumah Sakit Ibu dan Anak
(RSIA) Al-Ihsan dengan tujuan : untuk mengurangi risiko bahaya bagi pasien melalui
peningkatkan keamanan dan kualitas pelayanan dan lingkungan kerja Rumah Sakit Ibu dan
Anak (RSIA) Al-Ihsan.

2. DEFINISI

Checklist Keselamatan Pasien yang dikeluarkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
dan kolaborasi dengan Harvard School of Public Health USA, checklist adalah: langkah –
langkah kunci dalam mengidentifikasi keamanan selama perawatan peri-operatif yang harus
dicapai dalam setiap operasi tunggal tidak tergantung jenis operasi. Dan ini telah secara
signifikan dapat mengurangi komplikasi dan kematian akibat operasi. Time Out Checklist
menurut WHO adalah: berhentinya tim sesaat sebelum penyayatan kulit untuk menverifikasi
kembali kelengkapan pemeriksaan dengan melibatkan semua tim.

3. TUJUAN
Panduan ini dipergunakan sebagai panduan untuk menjelaskan dan menginformasikan
metode secara umum dalam pelayanan pembedahan di Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA)
Al- Ihsan, dimana setiap pasien yang akan menjalani pembedahan memiliki penandaan
operasi dengan tepat dan akurat. Hal ini akan :

1) Meminimalkan risiko operasi di lokasi yang salah atau pasien yang salah
2) Meminimalkan risiko dari prosedur yang salah yang dilakukan
3) Menginformasikan dan memandu DPJP bedah untuk menggunakan metode
penandaan dengan menandai kulit dan lokasi yang akan dioperasi.
4) Bila penandaan akan dilakukan .
 4. BATASAN MASALAH

Panduan ini berlaku untuk semua pelayanan pembedahan di Rumah Sakit Ibu dan Anak
(RSIA) Al- Ihsan. Dan harus dipatuhi oleh semua profesi yang terlibat dalam pelayanan dan
yang bertanggung jawab untuk identifikasi dan penandaan. Dalam hal wabah infeksi atau
pandemi (insiden besar), pengakuan kepercayaan bahwa tidak mungkin untuk mematuhi
semua aspek dokumen ini . Dalam keadaan seperti itu,staf harus melaporkan pada kepala
instalasi bedah dan semua tindakan yang mungkin harus diambil untuk keselamatan pasien
yang sedang berlangsung dan keselamatan staf.

5. UGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Direktur Medik dan Keperawatan

Direktur Medik dan Keperawatan memiliki tanggung jawab utama untuk memastikan bahwa
pasien bedah berada pada tempat yang aman, prosedur sesuai proses dan termasuk penandaan
pra operasi.

Staf Medik Fungsional

Staf medik fungsional di masing-masing SMF memiliki tanggung jawab untuk memastikan
dokter bedah mereka menandai pasien sesuai melaksanakan instruksi dalam Panduan ini.

Dokter Residen Bedah

Ini adalah tanggung jawab DPJP bedah atau Dokter Residen untuk menandai daerah operasi
sesuai dengan panduan ini.

Dokter Anestesi
Dokter Anestesi bertanggung jawab untuk menandai lokasi setiap / blok regional yang
diusulkan local.

Kepala Ruangan
Kepala ruangan/ ketua tim bertanggung jawab untuk memastikan bahwa setiap pasien telah
ditandai tepat sebelum kedatangan dikamar operasi.

Perawat Kamar Operasi

Tim ruang operasi melaksanakan Checklist WHO memiliki tanggung jawab bersama untuk
memastikan bahwa lokasi yang benar telah diidentifikasi sebelum dimulainya operasi.

6. PROSES

6.1 Membuat Tanda

6.1.1 Lokasi bedah pasien harus ditandai sebelum pasien dipindahkan ke lokasi di mana
prosedur akan dilakukan. Tanda dibuat dengan melibatkan pasien pada saat pasien
terjaga atau pasien sadar. (ditempat asal pasien sesuai dengan alur masuk Kamar
Operasi).
6.1.2 Membuat tanda adalah untuk menjadi arah yang menunjuk ke lokasi dari
prosedur operasi , sedekat mungkin ke lokasi sayatan.
6.1.3 Tanda harus dibuat dengan tak mudah terhapuskan, spidol hitam permanen dan
harus cukup untuk tetap terlihat setelah persiapan kulit dan draping.
6.1.4 Penandaan untuk semua prosedur yang melibatkan sayatan, tusukan perkutan, atau
pemasangan instrumen harus ditandai, dengan mempertimbangkan permukaan,
tingkat tulang belakang, angka tertentu atau lesi yang akan dioperasi untuk
prosedur yang melibatkan lateralitas organ, tetapi di mana keputusan atau
pendekatan mungkin dari pertengahan - line atau lubang alami, lokasi harus
ditandai dan catatan lateralitas.
6.1.5 Semua tanda-tanda lokasi harus dibuat dalam hubungannya dengan pemeriksaan
yang dilakukan pada pasien serta hasil diagnostik yaitu Xray, scan, pemeriksaan
elektronik atau hasil tes appriored lainnya, memastikan catatan medis pasien dan
gelang identitas. Lokasi lain yang mungkin memerlukan tanda adalah : untuk
beberapa aspek yang prosedur bedah yang direncanakan yaitu beberapa
pembedahan/ bedah ganda dan lokasi stoma.

6.2 Siapa Menandai Lokasi?

6.2.1 Orang yang bertanggung jawab untuk membuat tanda pada pasien operasi yang
akan dioperasi adalah DPJP bedah yang akan melakukan prosedur , atau/ dokter
residen .
6.2.2 Jika DPJP menandai lokasi, dokter residen harus hadir selama prosedur operasi.
6.2.3 Singkatnya , dokter bedah yang membuat tanda harus hadir untuk operasi.
6.2.4 Penandaan boleh tidak dilakukan oleh DPJP bedah adalah penandaan operasi
stoma yang sudah direncanakan untuk operasi elektif, penandaan boleh dilakukan
oleh perawat spesialis stoma bekerja sama dengan tim bedah.

6.3 Pengecualian Dari Penandaan

6.3.1 Semua endoskopi, prosedur invasif yang direncanakan dianggap dibebaskan dari
situs bedah menandai seperti kateterisasi jantung dan lainnya prosedur invasif
minimal, akan dianggap dibebaskan .
6.3.2 Mungkin juga ada kasus pengecualian dimana lateralitas operasi harus
dikonfirmasi setelah pemeriksaan di bawah anestesi (EUA) atau eksplorasi .
6.3.3 Prosedur yang memiliki pendekatan garis tengah untuk perawatan bernama
tertentu dimaksudkan untuk organ tertentu tunggal yaitu operasi caesar,
histerektomi atau hyroidectomy,juga dapat dibebaskan dari situs menandai.
6.3.4 Hal ini diakui bahwa tidak ada cara praktis atau dapat diandalkan menandai gigi
atau membran mukosa ; terutama dalam kasus gigi yang direncanakan untuk
ekstraksi. Harus ada catatan gigi dan radiografi dengan gigi/ gigi harus dilakukan
dan nomor anatomi mereka untuk ekstraksi ditandai dengan jelas pada ini catatan
dan radiografi .
6.3.5 Daerah lain/ pasien mana anatomis dan secara teknis sulit untuk menandai lokasi
meliputi bidang-bidang seperti perineum, kulit gembur di sekitar lokasi dan
dengan neonatus atau bayi prematur .
6.3.6 Untuk luka atau lesi yang jelas, lokasi menandai tidak berlaku jika yang luka atau
lesi adalah lokasi intervensi bedah . Namun jika ada beberapa luka atau lesi dan
hanya beberapa dari mereka harus diperlakukan dan keputusan ini telah ditentukan
,maka lokasi tersebut harus ditandai sesegera mungkin setelah operasi
dilaksanakan.
6.3.7 Untuk lokasi apapun tidak ditandai , yang diusulkan operasi / prosedur harus
ditinjau ulang untuk memverifikasi pasien dan prosedur pada saat keluar bagian
dari daftar pemeriksaan cek list keselamatan WHO. Hal ini harus dilakukan
bersama dengan meninjau semua dokumentasi yang relevan, termasuk catatan
 medical record pasien, grafik yang tepat, pemeriksaan diagnostik dan penunjang
lain yang dilakukan oleh semua anggota tim.

6.4 Instruksi Khusus ( yang tidak tercakup di atas )

6.4.1 Bedah Spinal
Untuk operasi tulang belakang saran adalah untuk proses menandai dua tahap :
Pertama, tingkat umum prosedur ditandai pra -bedah : leher, toraks , lumbar . Lokasi bedah
kemudian ditandai tepat untuk menunjukkan baik anterior atau posterior pendekatan dengan
kanan atau kiri .
Kedua, tepat sel a ( s ) yang ditunjukkan menggunakan standar radiografi intra – operatif
menandai teknik . Hal ini didasarkan pada bukti yang dipublikasikan dari operasi yang
dilakukan dalam kasus yang dilaporkan di mana pasien dimaksudkan untuk prosedur serviks
memiliki prosedur lumbal dimulai dan wakil - a- versa .
6.4.6 Anestesi lokal / Block Prosedur
Lokasi dari blok prosedur lokal / harus ditandai sebelum pasien
diberikan anestesi umum ( jika ada yang harus diberikan ) dan / atau
ketika pre – operatif penilaian dilakukan oleh DPJP anestesi
melaksanakan prosedur. Itu mark harus lingkaran dan centra untuk
menunjukkan titik masuk untuk jarum - dan dibuat menggunakan spidol
permanen , untuk membedakan tanda dari yang dibuat untuk lokasi
bedah .
6.5 Sterilitas DARI TANDA
Penelitian telah dilakukan untuk memastikan apakah penggunaan penanda
tinta permanen untuk menandai lokasi bedah , mempengaruhi sterilitas kulit
pasien setelah dibersihkan dengan cairan steril persiapan bedah .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada pertumbuhan terlihat dalam
budaya penyeka yang diambil pada kedua kelompok kontrol (un-ditandai)
dan pada kelompok eksperimen (ditandai). Pre-operatif menandai lokasi
bedah sesuai dengan protokol Komisi Bersama tidak mempengaruhi sterilitas
bidang bedah, sehingga memberikan dukungan untuk keselamatan penandaan
lokasi bedah menandai (Cronen, et al. 2005).
9. REFERENSI
1. Joint Commission Sentinel Event Alert, Lesson learned Wrong Site
Surgery (1998)
2. Joint Commission Sentinel Event Alert, Issue 4, (2001)
3. National patient safety Agency (NPSA) Patient safety Alert 06 Correct
Site Surgery, Making Your Surgery Safer (2005)
4. National patient safety Agency (NPSA) New Guidance for
Neurosurgical Teams to avoid wrong side Burr-holes (2008)
5. Joint Commission Universal Protocol, Procedure Site Marking (2009)
6. World Health Organisation (WHO) Implementation manual, Surgical
Safety Checklist 1st Ed (2009)
7. Cronen, G. et al. Sterility of Surgical Site Marking. Journal of Bone &
Joint Surgery,2005; 87: p.2193 2195
8. SURGICAL SITE MARKING PROTOCOLS AND POLICY Versi 1
Tahun: 23.07.2010 (tanggal review date May 2012) Porth Mouth
Hospitals