PELAYANAN BEDAH UNTUK MEMASTIKAN TEPAT

LOKASI, TEPAT PROSEDUR, DAN TEPAT PASIEN

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Prosedur penandaan lokasi dilakukannya operasi pada pasien untuk
semua kasus termasuk insisi, multipel struktur, dan multipel level
oleh operator yang akan melakukan tindakan
Tujuan 1. Untuk memastikan tepat lokasi bagian tubuh pasien yang akan
dioperasi
2. Pasien dan atau keluarga memahami lokasi bagian tubuh yang akan
dioperasi
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur Semua tindakan kedokteran operatif harus sepengetahuan pasien dan atau
keluarga terhadap bagian tubuh yang akan dilakukan operasi
Penandaan lokasi operasi dilakukan oleh operator yang akan melakukan
tindakan
1 Ucapkan salam, Assalamualaikum, selamat pagi/siang/sore
Bapak/Ibu, perkenalkan diri, Saya.. (nama), jelaskan
profesi/unit kerja.
2 Jelaskan tugas yang akan dilakukan
3 Pastikan identitas pasien pada gelang pasien, tanyakan nama,
tempat tanggal lahir, no RM jika pasien sadar atau dengan
konfirmasi ke keluarga pasien jika pasien tidak sadar
4 Jelaskan materi tentang penandaan lokasi operasi pada pasien dan
atau keluarga pasien
5 Berikan tanda lokasi operasi dengan tanda yang tidak mudah
luntur dan mudah dikenali dengan melibatkan pasien saat
dilakukan penandaan lokasi operasi tersebut
6 Tanda lokasi operasi berupa tulisan OK dan paraf dokter bedah
(operator) yang akan melakukan tindakan
7 Lakukan verifikasi pada pasien dan atau keluarga bahwa mereka
telah memahami dan mengetahui lokasi yang akan dilakukan
operasi
8 Ucapkan terimakasih, dan semoga semuanya dapat berjalan
dengan baik.

Unit Terkait 1. Perawat

2. Dokter DPJP Bedah ( Operator)
 PENANDAAN LOKASI OPERASI

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Prosedur penandaan lokasi dilakukannya operasi pada pasien untuk
semua kasus termasuk insisi, multipel struktur, dan multipel level
oleh operator yang akan melakukan tindakan
Tujuan 1. Untuk memastikan tepat lokasi bagian tubuh pasien yang akan
dioperasi
2. Pasien dan atau keluarga memahami lokasi bagian tubuh yang akan
dioperasi
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan Sasaran
Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.
Prosedur 1. Dokter operator yang di beri wewenang, 1(satu) hari
sebelum di lakukan prosedur pembedahan, atau sekurang
kurangnya 1(satu) jam sebelum di lakukan prosedur
pembedahan, pasien di visite dan di lakukan penandaan
pada lokasi yang akan di lakukan pembedahan
2. Ucapkan salam, Assalamualaikum, selamat pagi/siang/sore
Bapak/Ibu, perkenalkan diri, Saya.. (nama), jelaskan
profesi/unit kerja.
3. Pastikan identitas pasien pada gelang pasien, tanyakan nama,
tempat tanggal lahir, no RM jika pasien sadar atau dengan
konfirmasi ke keluarga pasien jika pasien tidak sadar
4. Berikan tanda lokasi operasi menggunakan spidol khusus
untuk penandaan lokasi operasi (site marking) yang tidak
luntur oleh air dengan melibatkan pasien saat dilakukan
penandaan lokasi operasi tersebut
5. Tanda lokasi operasi berupa tulisan OK dan paraf dokter bedah
(operator) yang akan melakukan tindakan
6. Penandaan pada semua kasus termasuk pada:
a. organ yang memiliki 2 sisi (kanan dan kiri)
b. multiple structure (jaritangan, jari kaki)
c. multiple level (operasitulangbelakang :cervical, thoracal,
lumbal)
d. multiple lesi yang pengerjaannya perlu bertahap.
7. Pada kasus tertentu yang tidak memungkinkan dilakukan
penandaan pada bagian tubuh, penandaan dilakukan pada
 foto rontgen, odontogram dan status pasien.
8. Penandaan daerah mata ditandai di atas alis sisi yang akan
dilakukan tindakan pembedahan, pada bagian telinga penandaan
dilakukan didepan daun telinga
9. Lakukan verifikasi pada pasien dan atau keluarga bahwa mereka
telah memahami dan mengetahui lokasi yang akan dilakukan
operasi
10. Ucapkan terimakasih, dan semoga semuanya dapat berjalan
dengan baik.

Unit Terkait 1. Perawat

2. Dokter DPJP Bedah ( Operator)
 PEMBERSIHAN KARANG GIGI/ SCALING

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Pembersihan karang gigi adalah tindakan yang dilakukan petugas
untuk membersihkan lapisan keras yang menempel pada gigi
Tujuan 1. Membersihkan gigi dari karang gigi yang menempel
2. Mencegah gigi menjadi media bakteri yang dapat
menimbulkan peradangan dan memicu terjadinya penyakit
di sekitar jaringan gigi.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur 1. Perawat memanggil pasien
2. Dokter menanyakan keluhan utama
3. Dokter / perawat melakukan anamnesa:
a. Menanyakan apakah gigi terasa kotor dan sulit dibersihkan
b. Menanayakan riwayat medis pasien
4. Dokter/perawat melakukan melakukan pemeriksaan klinis
(tampak endapan kotor atau karang gigi)
5. Dokter menentukan diagnosa
6. Dokter memberikan terapi
a. Instruksikan pasien untuk berkumur
b. Daerah yang akan di scaling diolesi dengan bethadine
solution
c. Lakukan scaling dengan hati-hati
d. Instruksikan pasien untuk berkumur
e. Massase gingiva yang terbuka dengan kapas yang telah
diberikan bethadine/ iod povidon
f. Gigi yang sudah selesai dibersihkan diolesi dengan iod
povidon
g. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan gigi dan
mulut serta kontrol 6 bulan sekali
Unit Terkait 1. Dokter Gigi
2. Perawat
3. Perawat gigi
 Odontektomi/odontotomi

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Pembersihan karang gigi adalah tindakan yang dilakukan petugas
untuk membersihkan lapisan keras yang menempel pada gigi
Tujuan 3. Membersihkan gigi dari karang gigi yang menempel
4. Mencegah gigi menjadi media bakteri yang dapat
menimbulkan peradangan dan memicu terjadinya penyakit
di sekitar jaringan gigi.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur 7. Perawat memanggil pasien
8. Dokter menanyakan keluhan utama
9. Dokter / perawat melakukan anamnesa:
c. Menanyakan apakah gigi terasa kotor dan sulit dibersihkan
d. Menanayakan riwayat medis pasien
10. Dokter/perawat melakukan melakukan pemeriksaan klinis
(tampak endapan kotor atau karang gigi)
11. Dokter menentukan diagnosa
12. Dokter memberikan terapi
h. Instruksikan pasien untuk berkumur
i. Daerah yang akan di scaling diolesi dengan bethadine
solution
j. Lakukan scaling dengan hati-hati
k. Instruksikan pasien untuk berkumur
l. Massase gingiva yang terbuka dengan kapas yang telah
diberikan bethadine/ iod povidon
m. Gigi yang sudah selesai dibersihkan diolesi dengan iod
povidon
n. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan gigi dan
mulut serta kontrol 6 bulan sekali
Unit Terkait 4. Dokter Gigi
5. Perawat
6. Perawat gigi
 Pencabutan Gigi dengan Komplikasi

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Pembersihan karang gigi adalah tindakan yang dilakukan petugas
untuk membersihkan lapisan keras yang menempel pada gigi
Tujuan 5. Membersihkan gigi dari karang gigi yang menempel
6. Mencegah gigi menjadi media bakteri yang dapat
menimbulkan peradangan dan memicu terjadinya penyakit
di sekitar jaringan gigi.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur 13. Perawat memanggil pasien
14. Dokter menanyakan keluhan utama
15. Dokter / perawat melakukan anamnesa:
e. Menanyakan apakah gigi terasa kotor dan sulit dibersihkan
f. Menanayakan riwayat medis pasien
16. Dokter/perawat melakukan melakukan pemeriksaan klinis
(tampak endapan kotor atau karang gigi)
17. Dokter menentukan diagnosa
18. Dokter memberikan terapi
o. Instruksikan pasien untuk berkumur
p. Daerah yang akan di scaling diolesi dengan bethadine
solution
q. Lakukan scaling dengan hati-hati
r. Instruksikan pasien untuk berkumur
s. Massase gingiva yang terbuka dengan kapas yang telah
diberikan bethadine/ iod povidon
t. Gigi yang sudah selesai dibersihkan diolesi dengan iod
povidon
u. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan gigi dan
mulut serta kontrol 6 bulan sekali
Unit Terkait 7. Dokter Gigi
8. Perawat
9. Perawat gigi
 Drainase abses dan / incisi abses

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Pembersihan karang gigi adalah tindakan yang dilakukan petugas
untuk membersihkan lapisan keras yang menempel pada gigi
Tujuan 7. Membersihkan gigi dari karang gigi yang menempel
8. Mencegah gigi menjadi media bakteri yang dapat
menimbulkan peradangan dan memicu terjadinya penyakit
di sekitar jaringan gigi.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur 19. Perawat memanggil pasien
20. Dokter menanyakan keluhan utama
21. Dokter / perawat melakukan anamnesa:
g. Menanyakan apakah gigi terasa kotor dan sulit dibersihkan
h. Menanayakan riwayat medis pasien
22. Dokter/perawat melakukan melakukan pemeriksaan klinis
(tampak endapan kotor atau karang gigi)
23. Dokter menentukan diagnosa
24. Dokter memberikan terapi
v. Instruksikan pasien untuk berkumur
w. Daerah yang akan di scaling diolesi dengan bethadine
solution
x. Lakukan scaling dengan hati-hati
y. Instruksikan pasien untuk berkumur
z. Massase gingiva yang terbuka dengan kapas yang telah
diberikan bethadine/ iod povidon
aa. Gigi yang sudah selesai dibersihkan diolesi dengan iod
povidon
bb. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan gigi dan
mulut serta kontrol 6 bulan sekali
Unit Terkait 10. Dokter Gigi
11. Perawat
12. Perawat gigi
 Debridement & Jahit Luka

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Pembersihan karang gigi adalah tindakan yang dilakukan petugas
untuk membersihkan lapisan keras yang menempel pada gigi
Tujuan 9. Membersihkan gigi dari karang gigi yang menempel
10. Mencegah gigi menjadi media bakteri yang dapat
menimbulkan peradangan dan memicu terjadinya penyakit
di sekitar jaringan gigi.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur 25. Perawat memanggil pasien
26. Dokter menanyakan keluhan utama
27. Dokter / perawat melakukan anamnesa:
i. Menanyakan apakah gigi terasa kotor dan sulit dibersihkan
j. Menanayakan riwayat medis pasien
28. Dokter/perawat melakukan melakukan pemeriksaan klinis
(tampak endapan kotor atau karang gigi)
29. Dokter menentukan diagnosa
30. Dokter memberikan terapi
cc. Instruksikan pasien untuk berkumur
dd. Daerah yang akan di scaling diolesi dengan bethadine
solution
ee. Lakukan scaling dengan hati-hati
ff. Instruksikan pasien untuk berkumur
gg. Massase gingiva yang terbuka dengan kapas yang telah
diberikan bethadine/ iod povidon
hh. Gigi yang sudah selesai dibersihkan diolesi dengan iod
povidon
ii. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan gigi dan
mulut serta kontrol 6 bulan sekali
Unit Terkait 13. Dokter Gigi
14. Perawat
15. Perawat gigi
 Pungsi Cairan Pleura

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Pembersihan karang gigi adalah tindakan yang dilakukan petugas
untuk membersihkan lapisan keras yang menempel pada gigi
Tujuan 11. Membersihkan gigi dari karang gigi yang menempel
12. Mencegah gigi menjadi media bakteri yang dapat
menimbulkan peradangan dan memicu terjadinya penyakit
di sekitar jaringan gigi.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur 31. Perawat memanggil pasien
32. Dokter menanyakan keluhan utama
33. Dokter / perawat melakukan anamnesa:
k. Menanyakan apakah gigi terasa kotor dan sulit dibersihkan
l. Menanayakan riwayat medis pasien
34. Dokter/perawat melakukan melakukan pemeriksaan klinis
(tampak endapan kotor atau karang gigi)
35. Dokter menentukan diagnosa
36. Dokter memberikan terapi
jj. Instruksikan pasien untuk berkumur
kk. Daerah yang akan di scaling diolesi dengan bethadine
solution
ll. Lakukan scaling dengan hati-hati
mm. Instruksikan pasien untuk berkumur
nn. Massase gingiva yang terbuka dengan kapas yang telah
diberikan bethadine/ iod povidon
oo. Gigi yang sudah selesai dibersihkan diolesi dengan iod
povidon
pp. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan gigi dan
mulut serta kontrol 6 bulan sekali
Unit Terkait 16. Dokter Gigi
17. Perawat
18. Perawat gigi
 Plebotomi

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Pembersihan karang gigi adalah tindakan yang dilakukan petugas
untuk membersihkan lapisan keras yang menempel pada gigi
Tujuan 13. Membersihkan gigi dari karang gigi yang menempel
14. Mencegah gigi menjadi media bakteri yang dapat
menimbulkan peradangan dan memicu terjadinya penyakit
di sekitar jaringan gigi.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur 37. Perawat memanggil pasien
38. Dokter menanyakan keluhan utama
39. Dokter / perawat melakukan anamnesa:
m. Menanyakan apakah gigi terasa kotor dan sulit dibersihkan
n. Menanayakan riwayat medis pasien
40. Dokter/perawat melakukan melakukan pemeriksaan klinis
(tampak endapan kotor atau karang gigi)
41. Dokter menentukan diagnosa
42. Dokter memberikan terapi
qq. Instruksikan pasien untuk berkumur
rr. Daerah yang akan di scaling diolesi dengan bethadine
solution
ss. Lakukan scaling dengan hati-hati
tt. Instruksikan pasien untuk berkumur
uu. Massase gingiva yang terbuka dengan kapas yang telah
diberikan bethadine/ iod povidon
vv. Gigi yang sudah selesai dibersihkan diolesi dengan iod
povidon
ww.Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan gigi dan
mulut serta kontrol 6 bulan sekali
Unit Terkait 19. Dokter Gigi
20. Perawat
21. Perawat gigi
 Lumbal Pungsi

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan
Standar Prosedur Ditetapkan
Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Pembersihan karang gigi adalah tindakan yang dilakukan petugas
untuk membersihkan lapisan keras yang menempel pada gigi
Tujuan 15. Membersihkan gigi dari karang gigi yang menempel
16. Mencegah gigi menjadi media bakteri yang dapat
menimbulkan peradangan dan memicu terjadinya penyakit
di sekitar jaringan gigi.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur 43. Perawat memanggil pasien
44. Dokter menanyakan keluhan utama
45. Dokter / perawat melakukan anamnesa:
o. Menanyakan apakah gigi terasa kotor dan sulit dibersihkan
p. Menanayakan riwayat medis pasien
46. Dokter/perawat melakukan melakukan pemeriksaan klinis
(tampak endapan kotor atau karang gigi)
47. Dokter menentukan diagnosa
48. Dokter memberikan terapi
xx. Instruksikan pasien untuk berkumur
yy. Daerah yang akan di scaling diolesi dengan bethadine
solution
zz. Lakukan scaling dengan hati-hati
aaa.Instruksikan pasien untuk berkumur
bbb. Massase gingiva yang terbuka dengan kapas yang telah
diberikan bethadine/ iod povidon
ccc.Gigi yang sudah selesai dibersihkan diolesi dengan iod
povidon
ddd. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan gigi dan
mulut serta kontrol 6 bulan sekali
Unit Terkait 22. Dokter Gigi
23. Perawat
24. Perawat gigi
 RUMAH SAKIT UMUM Biopsi Aspirasi Jarum Halus
DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB. Simatupang No I
Jakarta Selatan

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

Standar Prosedur Ditetapkan

Oprasional Tanggal Terbit Direktur RSUD Pasar Minggu

dr. Theodora Caroline Kawinda,MARS

April 2017 NIP. 195811271987032003
Pengertian Suatu teknik pemeriksaan patologi dengan cara menghisap
(aspirasi) sebagian jaringan tumor dengan menggunakan jarum
halus.
Tujuan Sebagai acuan untuk membantu menegakkan diagnosis tumor/ lesi-
lesi lain untuk menentukan tindakan selanjutnya.
Kebijakan SK Direktur No. 898 Tahun 2017 tentang Kebijakan Penerapan
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
Prosedur Bahan dan Alat
1. Spuit disposible ukuran 25 ml
2. Jarum suntik disposible nomor 23 s/d 27 G
3. Alat penarik ujung spuit disebut Pistolet Syringe, buatan
cameco
4. Kaca objek untuk sediaan apusan
5. Kapas alkohol 70% untuk desinfeksi
6. Plester / tensoplast
7. Cairan fiksasi alkohol 96%
8. APD seperti: sarung tangan dan masker

Tehnik Aspirasi
A. Teknik Biopsi Jarum Halus dengan menggunakan Pistolet
Syringe (Spuit)
1. FNAB dilakukan di ruang FNAB dan dilakukan oleh residen
atau dokter Spesialis Patologi Anatomi.
2. FNAB dilakukan tanpa anastesi lokal.
3. Palpasi target organ yang akan diaspirasi, untuk
mengetahui lokasi, besar dan konsistensi tumor.
4. Pilihlah bagian tumor yang akan dibiopsi kemudian
immobilisasi tumor diantara dua jari yaitu jari telunjuk dan jari
tengah tangan kiri aspirator.
5. Desinfeksi permukaan kulit diatas massa tumor dengan kapas
alkohol 70%.
6. Dengan posisi spuit pada keadaan kosong (0 cc), tusukkan jarum
biopsi dengan tangan kanan aspirator pada tumor sedalam
kurang lebih pertengahan tebalnya tumor.
 7. Tariklah ujung penghisap spuit ke atas dengan bantuan alat
pistolet syringe dari cameco.
8. Perhatikan apa yang terhisap ke dalam spuit (padat/cairan).
Unit Terkait Dokter Spesialis Patologi Anatomi
Perawat