RS.

Grandmed RM:14
Jl. Medan 66 Lubuk Pakam 20514 Nama :
Telp: 061-7955114 Fax. 061-79549 Tgl. Lahir : L/P
Email: rsgrandmedistra@gmail.com No. RM :

RINGKASAN PADA WAKTU PASIEN KELUAR (RESUME MEDIS)

No. Rekam Medis : RAHASIA
No. Kartu : Jenis Kelamin: Laki- Laki Perempuan

Nama Pasien : Tgl Lahir : Kelas Rawatan :

Alamat : Umur : Ruang Rawatan :
Tgl. Masuk : Tgl. Keluar / Meninggal/ Rujuk :
Penanggung Pembayaran : Dirujuk ke :
Jenis Kepesertaan :
Keluhan Utama / Masalah Waktu Masuk :
Nyeri perut menjalar ke pinggang
Anamnesa :
Os datang dengan keluhan nyeri perut menjalar ke pinggang(+) sejak 1 minggu lalu, dan nyerinya semakin
memberat; RPS: hipertensi (+)

Hasil Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran:CM; TD:173/101mmhg; HR:95x/i; RR:24x/mnt; T: 36; abdomen: nyeri tekan paralumbal
dextra(+); nyeri tekan costovertebra dextra(+)

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

Faal hati: albumin 3.28; CT scan abdomen: cholelithiasis mild hidronefrosis kanan dan
hidroureter kanan ec obstruksi ec ureterolithiasis kanan

Diagnosa Utama : Kode ICD 10 :

Batu ureter (D) N20.1

Diagnosa Sekunder : Kode ICD 10 :

Tindakan : URS D/S+ pasang stent (D) Kode ICD 9 CM :

56.0+59.8
Terapi diruangan :
Ivfd RL; ketorolac inj; ranitidine inj; amlodipine 5mg; ceftriaxone; transamin; ciprofloxacin

Terapi Saat Pulang:

Ciprofloxacin 2x500mg

Keadaan Waktu Keluar :

 Sembuh  Rujuk  PAPS  Meninggal Dunia  Lain-lain
Pengobatan dilanjutkan di:
 Pulang Berobat Jalan/Kontrol tgl:…………..….……….Jam:………  Rujuk Balik Puskesmas/ Klinik  RS Lain
 Lain-lain: ………………………………………..
Dengan ini saya menyetujui penggunaan informasi tentang Pelayanan Kesehatan yang saya terima dari RS Grandmed untuk kepentingan
administrasi pembayaran pelayanan kesehatan.

Nama & Tanda Tangan Dokter Yang Merawat, Nama & Tanda Tangan Pasien/ Keluarga Pasien,

------------------------------------------------------------ -----------------------------------------------------