RS.

Grandmed RM:14
Jl. Medan 66 Lubuk Pakam 20514 Nama :
Telp: 061-7955114 Fax. 061-79549 Tgl. Lahir : L/P
Email: rsgrandmedistra@gmail.com No. RM :

RINGKASAN PADA WAKTU PASIEN KELUAR (RESUME MEDIS)

No. Rekam Medis : RAHASIA
No. Kartu : Jenis Kelamin: Laki- Laki Perempuan

Nama Pasien : Tgl Lahir : Kelas Rawatan :

Alamat : Umur : Ruang Rawatan :
Tgl. Masuk : Tgl. Keluar / Meninggal/ Rujuk :
Penanggung Pembayaran : Dirujuk ke :
Jenis Kepesertaan :
Keluhan Utama / Masalah Waktu Masuk :
Nyeri perut kanan bawah
Anamnesa :
Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah(+) sejak 2 minggu yang lalu; tulang ekor terasa nyeri(+) 1
minggu

Hasil Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran:CM; TD:140/77mmhg; HR:86x/i; RR:22x/mnt; T: 36.7; Abdomen: Mc burney sign(+)

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

Darah lengkap: dbn
Hitung jenis: eosinofil 4.7; limfosit 45.3

Diagnosa Utama : Kode ICD 10 :

Appendisitis Akut K35.8

Diagnosa Sekunder : Kode ICD 10 :

Tindakan : Appendictomy Kode ICD 9 CM :

47.09
Terapi diruangan :
IVFD Rl 20gtt/i; ceftriaxone 1gr/12jam; ; ketorolac 1amp/8jam; CTM 3x1; cefixime;
channa; as.mefenamat

Terapi Saat Pulang:

Cefixime 2x200mg; channa 3x2; asam mefenamat 3x500mg

Keadaan Waktu Keluar :

 Sembuh  Rujuk  PAPS  Meninggal Dunia  Lain-lain
Pengobatan dilanjutkan di:
 Pulang Berobat Jalan/Kontrol tgl:…………..….……….Jam:………  Rujuk Balik Puskesmas/ Klinik  RS Lain
 Lain-lain: ………………………………………..
Dengan ini saya menyetujui penggunaan informasi tentang Pelayanan Kesehatan yang saya terima dari RS Grandmed untuk kepentingan
administrasi pembayaran pelayanan kesehatan.

Nama & Tanda Tangan Dokter Yang Merawat, Nama & Tanda Tangan Pasien/ Keluarga Pasien,

------------------------------------------------------------ -----------------------------------------------------