1.

Implementasi Resiko Jatuh Dewasa

Risiko Rendah : Risiko Sedang : Risiko Tinggi :
Skor 0 – 24 Skor 24 - 44 Skor ≥ 45

1. Pastikan rem tempat tidur 1. Lakukan semua implementasi 1. Lakukan semua implementasi
terkunci resiko rendah (Poin 1 – 4) resiko sedang (Poin 1 – 3)
2. Pastikan bel dan semua 2. Pasang penanda risiko jatuh 2. Cepat menanggapi bel atau
kebutuhan pasien dalam dengan memakai gelang keluhan pasien
jangkauan. berwarna kuning
3. Tempatkan meja, kursi dan 3. Libatkan keluarga / penunggu
lainnya dengan baik agar tidak pasien untuk mendampingi
menghalangi pasien di samping tempat tidur
4. Pasang palang tempat tidur selama perawatan

2. Implementasi Resiko Jatuh Anak

Risiko Rendah : Risiko Tinggi :

Skor 7 - 11 Skor ≥ 12
5. Beritahukan kepada orang tua/ penjaga pasien untuk 4. Lakukan semua implementasi resiko
tidak meninggalkan pasien sendirian rendah (Poin 1 – 5)
6. Pastikan rem tempat tidur terkunci 5. Cepat menanggapi bel atau keluhan pasien
7. Pastikan palang tempat tidur terpasang pada semua
sisi
8. Pastikan bel dan semua kebutuhan pasien terjangkau
9. Pasang penanda risiko jatuh dengan memakai gelang
berwarna kuning

3. Implementasi Resiko Jatuh Rawat Jalan

No. Hasil Kajian Tindakan Tgl/Jam Tgl/Jam Tgl/Jam Tgl/Jam

…………….. …………….. …………….. ……………..
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
1 Tidak Tidak ada
Berisiko tindakan
2 Risiko Edukasi
Rendah
3 Risiko Pasang stiker
Tinggi kuning
Edukasi

TTD Nama Petugas ( ) ( ) ( ) ( )