FEEDBACK/UMPAN BALIK/REKOMENDASI

PENANGGUNG JAWAB KLINIK KEPADA TIM MUTU KLINIK

Periode: ……………..

Disposisi:
Terimakasih kepada tim mutu klinik yang sudah memberikan laporan analisa,
evaluasi, dan rencana tindak lanjut laporan capaian indikator mutu periode …………..

Adapun Feedback / Umpan Balik/Rekomendasi atas laporan yang telah disampaikan

kepada Penanggung Jawab Klinik yang menjadi harus segera di laksanakan adalah
sebagai berikut:

No Judul Indikator Feedback / Umpan Balik/Rekomendasi

Contoh: Mohon kepada Tim Mutu untuk
Farmasi: Tidak adanya kejadian melakuakn sosialisasi kembali tentang
kesalahan pemberian obat. pemberian obat, dikarenakan masih ada
ditemukan salah pemberian dosis obat

Bandung ………………
Penanggung Jawab Klinik

______________