KLINIK SHAFA MEDIKA

Dsn. Mejasem RT 01/ RW 05, Ds Tawangrejo, Kec. Pandaan - Pasuruan

HP : 082141250380, gmail : shafa.medika2022@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK SHAFA MEDIKA

Nomor: Skep / / SM- / /

TENTANG

IDENTIFIKASI PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK SHAFA MEDIKA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan

mewujudkan keselamatan pasien di Klinik Shafa Medika,
maka perlu dilakukan identifikasi pasien dan pedoman
pelaksanaan sistem identifikasi pasien untuk mencegah
terjadinya kesalahan dan kekeliruan dalam proses pemberian
pelayanan.
b. bahwa keselamatan pasien merupakan hak setiap pasien yang
mempercayakan perawatnnya pada sistem identifikasi
keselamatan.
c. bahwa untuk maksud butir a dan b maka diperlukan surat
keputusan oleh Kepala Klinik Shafa Medika tentang identifikasi
pasien.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 tahun 2021 tentang
Perubahan Keempat atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2019 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang
Klinik;
 KLINIK SHAFA MEDIKA
Dsn. Mejasem RT 01/ RW 05, Ds Tawangrejo, Kec. Pandaan - Pasuruan
HP : 082141250380, gmail : shafa.medika2022@gmail.com

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11

tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK SHAFA MEDIKA TENTANG

IDENTIFIKASI PASIEN.
PERTAMA : Prosedur identifikasi pasien dilaksanakan oleh petugas bagian
pendaftaran atau Perawat sesuai Standar Prosedur Operasional
(SOP) yang berlaku.
KEDUA : Identifikasi pasien menggunakan identitas yaitu :
a. Nomor Rekam Medis
b. Nama pasien sesuai Kartu Identitas
c. Tanggal Lahir
d. Jenis Kelamin
e. Alamat
KETIGA : Identitas diatas didokumentasikan pada berkas status pasien.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pasuruan
Pada tanggal
Pimpinan Layanan Klinik Shafa Medika

dr Rini Anggrahini