PT SUMBER JAYA ABADI

RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING

Jl. RAYA CIHIDEUNG GIRANG DUSUN MANIS RT. 01 RW. 02
DESACIHIDEUNG GIRANG, KEC. CIDAHU, KAB. KUNINGAN
Email : rsuak2019@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR ... / KEP-DIR /RSUAK/.../2019

TENTANG

KEBIJAKAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, DAN

TEPAT PASIEN OPERASI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING

Menimbang : a. bahwa salah lokasi, salah prosedur, dan salah pasien operasi adalah
kejadian yang mengkhawatirkan dan biasa terjadi di rumah sakit yang
dapat disebabkan oleh :
1. Akibat dari komunikasi yang tidak efektif dan tidak adekuat antara
anggota tim bedah, kurang / tidak melibatkan pasien dalam penandaan
lokasi (site marking)
2. Tidak adanya prosedur untuk mencari lokasi operasi
3. Assesment pasien yang tidak adekuat
4. Penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat
5. Budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim
bedah
6. Illegable hand writing / tulisan resep tidak terbaca
7. Pemakaian singkatan yang tidak seragam
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
maka perlu menetapkan Keputusan Direktur Rumah Sakit tentang
Pemberlakuan Kebijakan Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, dan Tepat Pasien
Operasi.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.

2. Undang-Undang RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

3. Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

 PT SUMBER JAYA ABADI
RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING
Jl. RAYA CIHIDEUNG GIRANG DUSUN MANIS RT. 01 RW. 02
DESACIHIDEUNG GIRANG, KEC. CIDAHU, KAB. KUNINGAN
Email : rsuak2019@gmail.com

4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 519/MENKES/PER/III/2011 tentang

Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif
di Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien.
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/MENKES/PER/II/2008 tentang
Rekam Medis.
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 290/MENKES/PER/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran

Memperhatikan :Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Umum Aria Kamuning Kuningan
No.474/KEP-DIR/RSUAK/.../2019 tentang Kebijakan Tepat Lokasi, Tepat
Prosedur, dan Tepat Pasien Operasi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : MEMBERLAKUKAN KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG
KEBIJAKAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, DAN TEPAT
PASIEN OPERASI DI RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING
KUNINGAN.
KEDUA : Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang segera dikenali untuk
identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien dalam proses penandaan /
pemberian tanda.
KETIGA : Penandaan lokasi operasi harus dibuat oleh dokter yang akan melakukan
tindakan (operator atau asisten operator) dan dilaksanakan sebelum
pelaksanaan operasi, saat pasien sadar.

KEEMPAT : Lokasi operasi ditandai pada kasus – kasus tertentu, termasuk sisi miring
(laterality), struktur multipel (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multipel
 PT SUMBER JAYA ABADI
RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING
Jl. RAYA CIHIDEUNG GIRANG DUSUN MANIS RT. 01 RW. 02
DESACIHIDEUNG GIRANG, KEC. CIDAHU, KAB. KUNINGAN
Email : rsuak2019@gmail.com

level (tulang belakang) dengan tanda bulat “O” penandaan lokasi dilakukan
di ruang persiapan operasi
KELIMA : Rumah sakit menggunakan suatu checklist untuk melakukan verifikasi pra
operasi tepat – lokasi, tepat – prosedur, tepat – pasien, dan semua dokumen
serta peralatan yang diperlukan tersedia, tepat / benar dan fungsional.
KEENAM : Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat / mendokumentasikan
prosedur ”sebelum insisi / time out” tepat sebelum dimulainya suatu
prosedur / tindakan pembedahan.
KETUJUH : Akan dibuat prosedur yang mendukung keseragaman proses guna
memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien, termasuk prosedur
medis dan tindakan pengobatan gigi / dental yang dilaksanakan di luar
kamar operasi.
KEDELAPAN : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Kuningan
Pada tanggal ... Juni 2019

dr. Gilang Raspati

Direktur