PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. Rimo - Singkil Km. 8 Desa Gunung Lagan Kab. Aceh Singkil
e-mail: rsud.acehsingkil@yahoo.com

PERATURAN DIREKTUR RSUD ACEH SINGKIL

NOMOR : 445/158/DIR/RSUD.AS/II/2018

TENTANG

PANDUAN KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR DAN

TEPAT PASIEN OPERASI

DIREKTUR RSUD ACEH SINGKIL

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSUD
Aceh Singkil, maka diperlukan Peraturan tentang Panduan
Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Pasien Operasi Di RSUD Aceh
Singkil;

b. bahwa agar pelayanan penyelenggaraan Tentang Kepastian

tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi Di RSUD
Aceh Singkil dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
kebijakan Direktur RSUD Aceh Singkil sebagai landasan bagi
penyelenggaraan Peraturan Tentang Panduan Kepastian tepat
Lokasi, Tepat Prosedur, tepat Pasien Operasi;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Peraturan Direktur
RSUD Aceh Singkil;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tetang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

11/MENKES/PER/II/2017 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
 5. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes
1994;

6. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient

Safety) Depkes 2008;

7. Keputusan Bupati Aceh Singkil No. 82 Tahun 2014 Tentang

Pemberian Izin Penyelenggaraan Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Aceh Singkil;

8. Keputusan Bupati Aceh Singkil Nomor PEG. 821.2/2272/2017

Tentang Pengangkatan Direktur RSUD Aceh Singkil;

9. Peraturan Bupati Aceh Singkil Nomor 52 Tahun 2016 Tentang

Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi dan Tata Kerja
Rumah Sakit Umum Daerah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : PERATURAN DIREKTUR RSUD ACEH SINGKIL TENTANG

PANDUAN KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT
PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI.

KEDUA : Panduan Tentang Panduan Kepastian Tepat Lokasi, Tepat

Prosedur, Tepat Pasien Operasi Di RSUD Aceh Singkil
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

KETIGA : Peraturan Panduan Kepastian tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat

Pasien Operasi ini dimaksudkan sebagai acuan dalam pelaksanaan
kegiatan pelayanan pasien di RSUD Aceh Singkil.

KEEMPAT : Peraturan PAnduan Kepastian tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat

Pasien Operasi merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
ketentuan Direktur RSUD Aceh Singkil.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rimo - Singkil Km. 8 Desa Gunung Lagan Kab. Aceh Singkil
e-mail: rsud.acehsingkil@yahoo.com

KELIMA : Peraturan ini berlaku sejak tangal ditetapkan, hal-hal yang belum
diatur kemudian dengan ketentuan apabila di kemudian hari
terdapat kesalahan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gunung Lagan

Pada Tanggal 19 Februari 2018
Direktur RSUD Aceh Singkil

dr. Darul Amany, MARS, Sp. PK

NIP. 19710719 200312 1 004
Lampiran : Peraturan Direktur RSUD Aceh Singkil
Nomor : 445/158/DIR/RSUD.AS/II/2018
Tentang : Panduan Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, dan Tepat
Pasien Operasi
Tanggal : 19 Februari 2018

PANDUAN KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,

TEPAT PASIEN OPERASI
1. RSUD Aceh Singkil mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan
tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi.
2. Pelaksanaan identifikasi lokasi operasi dengan melibatkan pasien dan
keluarga dalam proses penandaan dan dilakukan oleh dokter operator.
3. Penandaan lokasi operasi dengan memberikan tanda panah dengan skin
marker atau spidol permanen warna hitam dan warna merah pada kulit warna
gelap.
4. Jika terjadi cito operasi penandaan dapat dilakukan di ruang penerimaan
pasien di kamar operasi dengan melibatkan pasien, keluarga dan dokter
operator.
5. Proses pelaksanaan memverifikasi pasien saat pre operasi, tepat lokasi, tepat
prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta peralatan yang
diperlukan tersedia dan tepat serta dilakukan check list oleh petugas kamar
operasi
6. Proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien
termasuk prosedur medis yang dilaksanakan di luar kamar operasi
dilaksanakan oleh staf.
7. Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan yaitu :
a. Kasus organ tunggal (misalnya : operasi sectio caesar, jantung)
b. Kasus intervensi seperti kateter jantung
c. TURP, Sirkumsisi
d. Kasus yang melibatkan gigi, mulut
e. Prosedur yang melibatkan bayi prematur dimana penandaan akan
menyebabkan tato permanen
f. Dimana secara klinis atau anatomi tidak memungkinkan untuk diberi tanda
: permukaan mukosa, perinium, haemorroidectomy
g. Untuk gigi, nama prosedur tindakan gigi akan ditandai pada rontgen gigi
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rimo - Singkil Km. 8 Desa Gunung Lagan Kab. Aceh Singkil
e-mail: rsud.acehsingkil@yahoo.com

h. Bila pasien menolak dan sudah dijelaskan, pasien dan keluarga diminta
menandatangani surat penolakan
8. Rumah sakit diminta untuk menetapkan prosedur yang seragam sebagai
berikut:
a. Beri tanda di tempat operasi
b. Dilakukan verifikasi pra-operasi
c. Melakukan Time Out sebelum insisi kulit di mulai
d. Melakukan verifikasi pasca operasi
Tujuan dari proses verifikasi pra operasi adalah untuk:
a. Memastikan ketepatan tempat, prosedur dan pasien
b. Memastikan bahwa semua dokumen yang terkait, foto (imajing), dan
hasil pemeriksaan yang relevan.
c. Memastikan tersedianya peralatan medik khusus dan atau implan yang
dibutuhkan.
9. Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses time out yang
dijalankan dikamar operasi sebelum operasi dimulai, dilakukan untuk
memastikan Tepat lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien yang menjalani
tindakan dan prosedur.

Direktur RSUD Aceh Singkil

dr. Darul Amany, MARS, Sp.PK

NIP. 19710719 200312 1 004