K E T E TA PA N

DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA

NOMOR : 445 / / 2015
TENTANG
KEBIJAKAN PELAKSANAAN CLINICAL PATHWAY KEPADA
RUMAH SAKIT JIWA ACEH

DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA ACEH

Menimbang : a. bahwa dalam menghadapi era globalisasi dan persaingan antar rumah sakit, Rumah
Sakit Jiwa Aceh perlu melakukan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit dari Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia;
b. bahwa untuk mendukung keberhasilan pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit Jiwa Aceh perlu upaya dan
partisipasi yang digerakkan oleh pemilik dan pengelola rumah sakit secara
berkesinambungan;
c. bahwa Rumah Sakit Jiwa Aceh perlu mengeluarkan Surat Ketetapan kebijakan
pelaksanaan Clinical Pathway;

Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang - Undang Nomor 18 tahun 2001 tentang Otonomi Khusus bagi
Provinsi Daerah Istimewa Aceh sebagai Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 114, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4134;
3. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063;
4. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 418/Menkes/SK/II/2002 tentang Pedoman
Peraturan Internal Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 417/MENKES/PER/II/2011 tentang Komisi
Akreditasi Rumah Sakit;
8. Qanun Aceh Nomor 4 Tahun 2010 tentang Kesehatan;
9. Peraturan Gubernur Nanggroe Aceh Darussalam Nomor 46 Tahun 2008 tentang
Rincian Tugas Pokok dan Fungsi Pemangku Jabatan Struktural di Lingkungan
Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus Provinsi Nanggroe Aceh
Darussalam;
10. Peraturan Gubernur Aceh Nomor 54 Tahun 2011 tentang Pola Tata Kelola Rumah
Sakit Jiwa;

Memutuskan.....
 MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : KETETAPAN KEPALA RUMAH SAKIT JIWA ACEH TENTANG
PENETAPAN KEBIJAKAN PELAKSANAAN CLINICAL PATHWAY DI
LINGKUNGAN RUMAH SAKIT JIWA ACEH.

KEDUA : Kebijakan ini sebagai acuan dalam melaksanakan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Rumah Sakit Jiwa Aceh.

KELIMA : Ketetapan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, apabila ditemukan
kekeliruan dikemudian hari maka akan diadakan perubahan atau perbaikan
seperlunya.

Ditetapkan di : Banda Aceh

Pada Tanggal : 02 Juni 2017 M
07 Ramadhan 1438 H

DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA ACEH

dr.AMREN RAHIM, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19630731 199001 1 001

Tembusan :
1. Bagian yang terkait.
2. Yang bersangkutan.
 Lampiran : Keputusan Direktur
Rumah Sakit Jiwa Aceh.
Nomor : / /2016
Tentang Penetapan Clinical Pathway

1. Rapat di hadiri oleh Tim Mutu Keselamatan Rumah Sakit, Kepala Rumah Sakit Jiwa Aceh.
2. Hasil rapat di dokumentasikan oleh notulen rapat.
3. Hasil rapat yang berupa dokumen di bagikan pada masing-masing unit kerja.
4. Dokumen dapat berupa surat edaran.
5. Hasil rapat ditempelkan di mading Rumah Sakit Jiwa agar semua staf dapat mengetahui hasil
rapat.
6. Informasi dapat mencakup soal proyek baru atau proyek yang baru diselesaikan, kemajuan
mencapai sasaran keselamatan pasien internasional, hasil analisis dari kejadian sentinel atau KTD
lainnya atau program percontohan.
7. Tiap Ka. Unit/perwakilan ubit kerja yang menghadiri rapat wajib menyampaikan pada tiap-tiap
anggota.
8. Tiap staf yang tidak mengikuti rapat dan merasa tidak puas dari hasil rapat boleh menyampaikan
ketidakpuasan secara tertulis dan disampaikan kepada Ketua TMKP RS.
9. Laporan dari staf tersebut akan dibahas pada rapat selanjutnya dan dihadiri oleh pihak yang
bersangkutan.

DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA ACEH

dr. AMREN RAHIM, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19630731 199001 1 001