PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIWARINGIN
Jl. Raya Ciwaringin N0. 35 Desa Ciwaringin Kecamatan Ciwaringin
Telp. (0231) 8825162 Hotline SMS 085317169009
Email : puskesmasciwaringin@gmail.com Kode Pos 45167

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIWARINGIN
Nomor : 440/055/PKM.CWR/I/2018

TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN
UPT PUSKESMAS CIWARINGIN TAHUN 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS CIWARINGIN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

dan mewujudkan keselamatan pasien dipuskesmas,
maka perlu dibuatkan tentang pedoman pelaksanaan
system identifikasi pasien guna mencegah terjadinya
kekeliruan dalam proses pemberian pelayanan.

b. bahwa agar pelaksanaan system identifikasi pasien

dapat berjalan dengan baik dan lancar maka
diperlukan pedoman pelaksanaan.

c. bahwa maksud butir a dan b maka diperlukan

keputusan kepala UPT puskesmas tentang berlakunya
pedoman pelaksanaan sistem identifikasi pasien di
UPT PUSKESMAS CIWARINGIN.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia,Nomor 36 Tahun

2009,tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Republik nomor 44 tahun 2009,

tentang rumah sakit

3. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 38 Tahun

2014 tentang Keperawatan;

4. Peraturan mentri kesehatan republik indonesia

nomor:1691/menkes/VIII/2011 Tentang keselamatan
pasien
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEDOMAN
PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN DI UPT
PUSKESMAS CIWARINGIN

KESATU : Diberlakukannya pedoman tentang pelaksanaan sistem

identifikasi pasien maka menjadi acuan petugas identifikasi
dalam mengidentifikasi pasien.

KEDUA : Menugaskan petugas identifikasi harus memiliki

kecermataan, ketelitian dan ketepatgunaan dalam proses
pengidentifikasian pada pasien.

KETIGA : Petugas identifikasi pasien meliputi keperawatan, rekam

Medik dan dokter.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Sebagaimana yang tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KELIMA : Apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini

Akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cirebon
PadaTanggal, 5 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS CIWARINGIN,

SURTINAH
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 440/ /PKM.CWR/I/2018
TENTANG : PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN UPT PUSKESMAS
CIWARINGIN TAHUN 2018

PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN

1. Pasien diidentifikasi menggunakan minimal 2 identifikasi pasien,

meliputi nama, umur atau tanggal lahir, dan nomor rekam medik
2. Identifikasi data pasien dengan menggunakan KTP,KK, Kartu bpjs,kartu
KIS, atau SIM
3. Identifikasi pasien ditulis lengkap dalam buku rekam medik
4. Pasien di identifkasi sebelum memberikan pelayanan.
5. Komuniksi yang efektif, akurat, lengkap dan jelas yang dapat dipahami
pasien.
6. Semua pelayanan atau tindakan terhadap pasien harus dicatat secara
lengkap didalam Rekam medik.

Ditetapkan di Cirebon
PadaTanggal, 5 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS CIWARINGIN,

SURTINAH