SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM EL-SYIFA

NOMOR 134/SK/DIR/RSES/09/2017
TENTANG
KEBIJAKAN LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN RISIKO PASIEN
JATUH
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM El-SYIFA,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

terhadap pasien diperlukan usaha keseamatan pasien dan dalam hal
mengurangi risiko pasien dari cidera karena jatuh yang mengacu pada
standar akreditasi baru yang termasuk dalam kelompok sasaran
keselamatan pasien;
b. Bahwa dalam identifikasi pasien risiko jatuh setiap pasien wajib
diidentifikasi melalui Morse Fall Scale (untuk pasien dewasa) dan
Humpty Dumpty Scale Score (untuk pasien geriatri) sejak awal
mendapatkan pelayanan pengobatan di RSU El-Syifa;
c. Bahwa sesuai butir a. dan b. diatas perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Direktur tentang Langkah-langkah Pencegahan Risiko
Pasien Jatuh di Rumah Sakit Umum El-Syifa.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
3. 3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor
49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637);
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
6. 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691 tahun 2011 tentang
keselamatan pasien Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;
10. Nine Life Saving Patient Safety Solutions dari WHO Patient Safety
(2007)
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEBIJAKAN LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN RISIKO
PASIEN JATUH DI RUMAH SAKIT UMUM EL-SYIFA.

KESATU : Memberlakukan kewajiban identifikasi resiko pasien jatuh kepada setiap

pasien sejak awal mendapatkan pengobatan atau pelayanan rawat inap
berdasarkan Morse Fall Scale dan Humpty Dumpty Scale

KEDUA : Memberlakukan kewajiban petugas dalam melaksanakan langkah-langkah

pencegahan pada pasien yang mempunyai resiko jatuh sejak awal
mendapatkan pelayanan di rawat inap maupun apabila terjadi perubahan
kondisi atau pengobatan selama di Rumah Sakit RSU El-Syifa;

KETIGA : Semua biaya yang dibutuhkan dengan adanya kebijakan/keputusan ini

dibebankan kepada anggaran RS.

Ditetapkan di : Kuningan
Pada Tanggal : 01 Oktober 2017
Direktur Rumah Sakit Umum El-Syifa,

dr. Loudry Amsal Elfa Gustanar

NIK. 1111.RSES.102

Tembusan : 1. Yth. Direksi PT. El-Syifa

2. Yth. Kabag Umum & Keuangan
3. Arsip
 Lampiran :

Keputusan Direktur Nomor :

Tentang : Kebijakan Langkah-Langkah Pencegahan

Risiko Pasien Jatuh

KEBIJAKAN LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

RUMAH SAKIT UMUM EL-SYIFA

Kebijakan Umum
1. Pelayanan di Rumah Sakit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.
2. Salah suatu usaha Rumah Sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko
pasien dari cidera karena jatuh melalui standar pelayanan medis yaitu pemasangan gelang/
tanda risiko jatuh di tempat tidur pasien.
3. Pelaksanaan berlaku pada semua situasi, kondisi setiap pasien yang masuk Rumah Sakit,
sesuai dengan kebijakan dan prosedur pelaksanaan.
4. Pelaksanaan pengkajian pasien risiko jatuh dilaksanakan dalam 24 jam oleh petugas Rumah
Sakit terhadap pasien yang datang melalui pintu Gawat Darurat maupun Rawat Jalan dan
pasien rawat inap yang memungkinkan terjadi perubahan kondisi akibat efek pengobatan.
5. Menerapkan langkah langkah pencegahan pasien jatuh bagi mereka yang dianggap beresiko
jatuh.

Kebijakan Khusus
1. Setiap petugas yang terkait wajib melaksanakan prosedur identifikasi pasien risiko jatuh
berdasarkan Morse Fall Scale Score untuk pasien dewasa dan Humpty Dumpty Scale Score
untuk pasien Pediatri sejak awal mendapatkan pengobatan/pelayanan di Rumah Sakit
2. Setiap pasien yang yang sudah diidentifikasi dan dari hasil asesmennya dianggap berisiko di
wajibkan untuk menggunakan gelang warna kuning (gelang pasien risiko jatuh) baik psien
rawat jalan maupun pasien rawat inap dan di berikan tanda khusus pasien risiko jatuh (di
tempat tidur pasien).
3. Langkah langkah yang perlu dilakukan untuk mencegah pasien jatuh (Intervensi jatuh
standar):
a. Lakukan observasi bila ada pasien beresiko jatuh/ membutuhkan bantuan
b. Keselamatan lingkungan :
Hindari ruangan yang kacau
Gunakan lantai yang anti slip untuk kamar mandi
c. Untuk pasien rawat inap:
Dekatkan bel atau telpondengan tempat tidur
Biarkan pintu terbuka
Upayakan penerangan yang cukup di ruangan
Pasang pagar tempat tidur
Monitor kebutuhan pasien secara berkala, tawarkan bantuan untuk buang air secara
teratur
Edukasi prilaku yang aman
Edukasi penggunaan alat bantujalan (walker, handrail, dll)
Anjurkan pasien untuk menggunakan kaos kaki ataupun sepatu yang tidak licin
d. Bila ada pasien dengan resiko jatuh tinggi, lakukan hal-hal sebagai berikut (Intervensi
jatuh resiko tinggi):
Pakaikan gelang resiko jatuh (warna kuning).
Lakukan intervensi jatuh standar.
Lakukan penilaian jatuh seperti analisa cara berjalan, sehingga dapat di tentukan
intervensi spesifikseperti menggunakan terapifisik atau alat bantu jalan tertentu untuk
membantu mobilisasi.
Pasien di tempatkan dekat dengan nurse station.
Handrail yang mudah di jangkau dan kokoh.
Siapkan alat bantu jalan di tempat yang mudah di jangkau.
Anjurkan menggunakan tempat duduk waktu mandi.
Dorong partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien.
Jangan tinggalkan pasien sendiri di kamar atau di toilet.
Formulir Pengkajian Resiko Jatuh No RM :
Nama :
RSU El-Syifa Jenis Kelamin :
Jl. R.E. Martadinata No. 108 Usia :
Telp/Fax.: (0232) 876240 Tanggal Lahir :

Tanggal masuk ruang rawat : ................... Pukul : ............... Ruang Rawat : ..........................

PEMANTAUAN RESIKO JATUH PASIEN DEWASA

BERDASARKAN PENILAIAN Skala Jatuh Morse / Morse Falls Scale (MFS)

Skoring 1 Skoring 2 Skoring 3

NO PENGKAJIAN SKALA
Saat masuk Tanggal Tanggal
1. Riwayat jatuh : Apakah pasien Tidak 0
pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir ? Ya 25

2. Diagnosa sekunder : Apakah pasien Tidak 0

memiliki lebih dari satu penyakit ? Ya 15

3. Alat Bantu jalan : 0

- Bed rest / dibantu perawat
- Kruk / tongkat / walker 15
- Berpegangan pada benda-benda di 30
sekitar
4. Terapi Intravena : apakah saat ini Tidak 0
pasien terpasang infus ?
Ya 20
5. Gaya berjalan / cara berpindah : 0
- Normal / bed rest / immobile
(tidak dapat bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan / tidak normal 20
(pincang / diseret)
6. Status Mental 0
- Pasien menyadari kondisi dirinya
- Pasien mengalami keterbatasan 15
daya ingat
Total Nilai

Paraf dan nama petugas yang menilai

Keterangan :

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak Berisiko 0 24 Perawatan dasar
Risiko Rendah 25 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
Risiko Tinggi 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi
(memakai gelang berwarna orange)
Formulir Pengkajian Resiko Jatuh No RM :
Nama :
RSU El-Syifa Jenis Kelamin :
Jl. R.E. Martadinata No. 108 Usia :
Telp/Fax.: (0232) 876240 Tanggal Lahir :

Tanggal masuk ruang rawat : ................... Pukul : .............. Ruang Rawat : ....................

PEMANTAUAN RESIKO JATUH PASIEN ANAK (PEDIATRI)

BERDASARKAN PENILAIAN Skala Risiko Jatuh Humpty Dumpty

Parameter Kriteria Nilai Skor

< 3 tahun 4
3 7 tahun 3
Usia
7 13 tahun 2
13 tahun 1
Laki laki 2
Jenis Kelamin
Perempuan 1
Diagnosis neurologi 4
Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi,
3
Diagnosis anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dan sebagainya).
Gangguan perilaku / psikiatri 2
Diagnosis lainnya 1
Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3
Gangguan Kognitif Lupa akan adanya keterbatasan 2
Orientasi baik terhadap diri sendiri 1
Riwayat jatuh / bayi dietakkan di tempat tidur dewasa 4
Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan di tempat
3
Faktor Lingkungan tidur bayi / perabot rumah
Pasien diletakkan di tempat tidur 2
Area di luar rumah sakit 1
Pembedahan/ Dalam 24 jam 3
Sedasi/ Dalam 48 jam 2
Anestesi >48 jam atau tidak menjalani pembedahan/sedasi/anestasi 1
Penggunakan multipel : sedatif, obat hipnosis, barbiturat,
3
Penggunaan fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narkose
medikamentosa Penggunaan salah satu obat diatas 2
Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi 1
Jumlah Skor Humpty Dumpty

Keterangan :
Skor asesmen risiko jatuh (skor minimum 7 dan skor maksimum 23).

Skor Risiko
7 11 Rendah
12 Tinggi
Formulir Pengkajian Resiko Jatuh No RM :
Nama :
RSU El-Syifa Jenis Kelamin :
Jl. R.E. Martadinata No. 108 Usia :
Telp/Fax.: (0232) 876240 Tanggal Lahir :

Tanggal masuk ruang rawat : ...................... Pukul : ................. Ruang Rawat : ...........................

PEMANTAUAN RESIKO JATUH PASIEN LANSIA (GERIATRI)

BERDASARKAN PENILAIAN Skala Risiko Jatuh Ontario Modified Sratify Sydney Scoring
Keterangan
Parameter Skrining Jawaban Skor
Nilai
Apakah pasien datang ke rumah sakit
Ya / Tidak
Riwayat karena jatuh? Salah satu
Jatuh Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh jawaban ya = 6
Ya / Tidak
dalam 2 bulan terakhir ini?
Apakah pasien delirium? (tidak dapat Ya / Tidak
membuat keputusan, pola pikir tidak
terorganisir, gangguan daya ingat) Salah satu
Status
Apakah pasien disorientasi? (salah Ya / Tidak jawaban ya =
Mental
menyebutkan waktu, tempat atau orang) 14
Apakah pasien mengalami agitasi? Ya / Tidak
(ketakutan, gelisah dan cemas)
Apakah pasien memakai kacamata? Ya / Tidak
Apakah pasien mengeluh ada penglihatan Ya / Tidak
Salah satu
Penglihatan buram?
jawaban ya = 1
Apakah pasien mempunyai glaukoma, Ya / Tidak
katarak atau degenerasi makula?
Apakah terdapat perubahan perilaku Ya / Tidak
Kebiasaan
berkemih? (frekuensi, urgensi, Ya = 2
berkemih
inkontinensia, nokturia)
Transfer Mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0
(dari jalan)
tempat Memerlukan sedikit bantuan (1 orang) atau 1
tidur ke dalam pengawasan Jumlahkan
kursi dan Memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) nilai transfer
2
kembali ke Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu dan mobilitas.
3 Jika nilai total
tempat bantuan total
tidur) 0 3, maka
Mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0 skor = 0. Jika
jalan) nilai total 4
6, maka skor =
Berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal / 1
Mobilitas 7.
fisik)
Menggunakan kursi roda 2
Immobilisasi 3
Total Skor

Keterangan :

Skor Risiko
05 Rendah
6 16 Sedang
17 30 Tinggi
 ASESMEN RISIKO JATUH HARIAN

Bulan : Skor Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

Faktor risiko (berikan tanda cek () pada
keluhan yang dimiliki pasien)
Usia > 70 tahun
Lingkungan asing (tidak familiar)
Gangguan penilaian dalam ambulasi / ransfer
Mengalami kejadian jatuh dalam 2 minggu
terakhir
Delirium / disorientasi
Gaya berjalan tidak stabil / keterbatasan gerak
Inkontinensia urine
Adanya pingsan atan hipotensi ortostatik
Riwayat gangguan pola tidur
Gangguan penglihatan / pendengaran
Berjalan dibantu orang lain
Keterbatasan aktivitas
Tidak memakai alas kaki saat turun dari tempat
tidur
Mengkonsumsi obat-obatan dibawah ini:
TOTAL SKOR
Beri tanda cek () mengenai obat yang
dikonsumsi :
Psikotropika
Diuretic
Antihipertensi
Anti-Parkinson
Opioid
Hipnotik
Kardiovaskuler
Anti-ansietas
Laksatif
Kebutuhan alat : (beri tanda cek () pada
alat yang dibutuhkan)
*Walker / wheeled walker (R, S, T)
*Tongkat / quad cane (R, S, T)
Wedge / pommel cushion (bantalan) (R, S, T)
Dudukan toilet yang ditinggikan (R, S, T)
Karpet / Tikar anti-licin (R, S, T)
Lap buddy (S, T)
Alarm tempat tidur (S, T)
Gait belt (S, T)
Kategori Risiko Jatuh (R, S, T)
Inisial Petugas

NAMA:............................................................. KAMAR:..........................................

Kategori risiko jatuh :

Skor Risiko
04 Rendah (R)
58 Sedang (S)
9 Tinggi (T)
 FORMAT SCORING RESIKO PASIEN JATUH

KETERANGAN KRITERIA SCORE

Usia 60 70 2
>70 1
Status Mental* Bingung terus-menerus 2
Kadang-kadang bingung 4
Penurunan tingkat kooperatif 2
Riwayat jatuh dalam 1 1 2 kali 2
(satu) bulan terakhir Berulang 3
Eliminasi Pakai kateter / Ostomi 1
Kebutuhan eliminasi dibantu 3
Incontinensia / Urgency 5
Gangguan penglihatan* 1
Mobilisasi Tidur berbaring di tempat tidur / duduk dikursi 3
Gaya berjalan , melangkah lebar 1
Kehilangan keseimbangan berdiri / berjalan* 1
Penurunan koordinasi otot 1
Kesukaran berjalan, sempoyongan 1
Menggunakan alat bantu : Kruk, Walker 1
Obat beresiko Menggunakan 1 obat 1
(lihat daftar dibawah) Menggunakan 2 atau lebih 2
Hospitalisasi 3 hari dirawat sejak masuk / dirujuk 2
2 hari pembedahan atau melahirkan 2
Menggunakan alat IV line 1
Therapy anti embiolitik 1
Total Score 43

Daftar Obat :
o Alkohol o Anti Kejang o Diaretic
o Psycotropica o Antihistamin o Sedative
o Benzodiazeplines o Naracotic o Hypodlicemic Agent
o Antihypertensi

Keterangan :
Pasien diobservasi selama 24 jam jika hasil score >10 atau yang diberi tanda (*) pasien tersebut beresiko
jatuh. Lakukan tindakan pencegahan (patient safety).