ASESMEN RESIKO JATUH RAWAT JALAN

GET UP AND GO TEST

Pengkajian ( Beri Tanda √ /Centang )

No Penilaian / Pengkajian Ya Tidak
a Cara berjalan pasien( salah satu atau lebih):
1.Tidak seimbang /Sempoyongan /Limbung
2.Jalan dengan mengunakan alat bantu/gerak
b Menopang saat akan duduk:Tampak memegang
pinggiran kursi atau meja/benda lain sebagai
penopang saat akan duduk.

Hasil ( Beri Tanda √ /Centang )

No Hasil Penilaian/Pengkajian Keterangan
1 Tidak Beresiko Tidak ditemuka (a) dan (b)
2 Resiko Rendah Ditemukan salah satu (a) atau (b)
3 Resiko Tinggi Di temukan (a) dan (b)

Tindakan (Beri Tanda √ /Centang )

No Hasil Kajian Tindakan Ya Tidak TTD & TTD

Nama &pasien/
Petugas Keluarga
1 Tidak Beresiko Tidak ada Tindakan
2 Resiko Rendah Edukasi
3 Resiko Tinggi 1.Pasang Pita Kuning
2.Edukasi