PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
KAWUNGANTEN I
Jl. Raya Karangbawang No. 29 Telp. (0282) 611867
CILACAP

Kode Pos 53253

PANDUAN PENAPISAN (SREENING) DAN PROSES KAJIAN AWAL

I. Definisi
Proses kajian pasien merupakan proses yang berkesinambungan dan
dinamis baik untuk pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap, karena
proses kajian pasien menentukan efektifitas asuhan yang akan dilakukan.
Pada saat pasien pertama kali diterima dilakukan kajian awal untuk
selanjutnya dilakukan kajian ulang secara berkesinambungan baik pada
pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap sesuai dengan perkembangan
kondisi kesehatannya. Kajian awal dilakukan oleh tenaga medis,
keperawatan/ kebidanan dan disiplin lain yang meliputi : status fisik,
neurologis, mental, psikososiospiritual, ekonomi, riwayat kesehatan, riwayat
alergi, assessment nyeri, assessment resiko jatuh, assessment fungsional,
assessment resiko gizi, kebutuhan edukasi dan rencana pemulangan.

II. Ruang Lingkup

Ruang lingkup meliputi:
a. Pengkajian awal rawat jalan
b. Pengkajian awal rawat inap
c. Pengkajian alergi
d. Assessment nyeri
e. Assessment resiko jatuh
f. Assessment fungsional (gangguan fungsi tubuh)
g. Assessment resiko gizi
h. Kebutuhan edukasi dan rencana pemulangan

III. Tata Laksana

Tata laksana kajian awal pasien meliputi :
a. Mengumpulkan data dan informasi tentang kondisi fisik, psikologis, status
social, dan riwayat penyakit.
b. Mengumpulkan data dan informasi dilakukan dengan anamnesis baik data
subjektif maupun data objektif (pemeriksaan penunjang).
c. Melakukan pengkajian lain yang meliputi riwayat alergi, assessment resiko
jatuh, assessment gangguan fungsi tubuh, assessment resiko gizi,
assessment kebutuhan edukasi dan assessment pemulangan.
 d. Menganalisis data dan informasi yang diperoleh yang menghasilkan
masalah, kondisi dan diagnosis untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien.
e. Membuat remcana asuhan (perencanaan asuhan) yaitu menyusun solusi
untuk mengatasi masalah atau memenuhi kebutuhan pasien.
IV. Dokumentasi
a. Form kajian awal pasien rawat inap dan rawat jalan.
b. Form assessment nyeri
c. Form assessment alergi
d. Form assessment resiko gizi
e. Form assessment resiko jatuh
f. Form assessment gangguan fungsi tubuh
g. Form kebutuhan edukasi
h. Form rencana pemulangan pasien
i. SOP kajian awal pasien
j. SOP assessment nyeri
k. SOP assessment resiko gizi
l. SOP assessment resiko jatuh
m. SOP assessment alergi
n. SOP assessment gangguan fungsi tubuh
o. SOP assessment kebutuhan edukasi
p. SOP rencana pemulangan pasien

Ditetapkan di : Kawunganten

Pada tanggal : 14 Januari 2022

Kepala

UPTD PUSKESMAS KAWUNGANTEN

EDI NUGROHO BASUKI