ASESMEN FUNGSIONAL

RISIKO JATUH GET UP AND GO

NO PENILAIAN / PENGKAJIAN YA TIDAK

Cara berjalan pasien ( salah satu atau lebih )
a 1) Tidak seimbang / sempoyongan / limbung
2) Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk, tripot, kursi, orang lain )
Menopang saat akan duduk : tampak memegang pinggiran kursi atau meja / benda
b
lain sebagai penopang saat akan duduk

NO HASIL PENILAIAN / PENGKAJIAN KET

1 Tidak berisiko Tidak ditemukan a & b
2 Risiko Rendah Ditemukan salah satu dari a atau b
3 Risiko Tinggi Ditemukan a dan b
Skala Get up and : Tidak berisiko Risiko rendah Risiko tinggi
go

RISIKO JATUH DEWASA /SKALA MORSE

SKOR
ASESMEN FAKTOR RISIKO JATUH DEWASA NILAI
PASIEN
Riwayat jatuh tidak Tidak 0
termasuk kecelakaan kerja
Ya 25
dan lalu lintas
Tidak 0
Diagnose Sekunder
Ya 15
Tidak ada / Bedrest / Dibantu perawat 0
Kruk / tongkat 15
Menggunakan alat bantu
Alat sekitar mis : dinding, kursi, meja
30
(perabot)
Menggunakan infuse / Tidak 0
heparin (pengencer
Ya 20
darah)
Normal / Bedrest / kursi roda 0
Gaya Berjalan Lemah 10
terganggu 20
Menyadari kemampuan 0
Status mental
Dimensia (lupa) / agitasi / konfius (gelisah) 15
TOTAL SKOR 150
Skala Morse : Rendah (0-24) Sedang (25-44) Tinggi (≥ 45)
 ASESMEN FUNGSIONAL

SKALA BARTHEL

ITEM YANG DINILAI SKOR NILAI

0 : Tidak mampu
1. Makan (Feeding) 1 : Butuh bantuan memotong, mengoles mentega dll.
2 : Mandiri
0 : Ketergantungan orang lain
2. Mandi (Bathing)
1 : Mandiri
Perawatan diri 0 : Membutuhkan bantuan orang lain
3.
(Grooming) 1 : Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan bercukur
0 : Tergantung orang lain
Berpakaian
4. 1 : Sebagian dibantu (misal mengancing baju)
(Dressing)
2 : Mandiri
0 : Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak terkontrol
Buang air kecil
5. 1 : Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam)
(Bowel)
2 : Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari)
0 : Inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema)
Buang air besar
6. 1 : Kadang Inkontensia (sekali seminggu)
(Bladder)
2 : Kontinensia (teratur)
0 : Tergantung bantuan orang lain
Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan beberapa hal
7. Penggunaan toilet 1 :
sendiri
2 : Mandiri
0 : Tidak mampu
1 : Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
8. Transfer
2 : Bantuan kecil (1 orang)
3 : Mandiri
0 : Immobile (tidak mampu)
1 : Menggunakan kursi roda
9. Mobilitas
2 : Berjalan dengan bantuan satu orang
3 : Mandiri (meskipun menggunakan alat bantu seperti, tongkat)
0 : Tidak mampu
10. Naik turun tangga 1 : Membutuhkan bantuan (alat bantu)
2 : Mandiri
TOTAL
Skala Barthel indeks : Mandiri ( 20) Ketergantungan berat (5-8)
Ketergantungan ringan (12- Ketergantungan total (0-4)
19)
Ketergantungan sedang (9- Jika hasil skor ≤ 8 segera konsultasikan ke bagian
11) Rehabilitasi Medik
 ASESMEN FUNGSIONAL

RISIKO JATUH ANAK – ANAK

PARAMETER KRITERIA SKOR

< 3 tahun 4
3 - < 7 tahun 3
Usia
7 - < 3 tahun 2
13 tahun keatas 1
Laki -l ki 2
enis Kelamin
Perempuan 1
Diagnosa Neurologis 4
Gangguan Oksigenasi (Diagnosa berhubungan dengan respirasi, dehidrasi,
3
Diagnosis anemia, anoreksia, pusing)
Psikosis/Gangguan perilaku 2
Diagnosa lainnya 1
Tidak menyadari keterbatasan diri 3
Gangguan Fungsi
Lupa keterbatasan diri 2
kognitif
Orientasi terhadap diri sendiri baik 1
Riwayat jatuh dari tempat tidur 4
Pasien Menggunakan alat bantu / diletakkan dalam tempat tidur bayi atau
3
Faktor lingkungan perabot rumah
Pasien diletakkan di tempat tidur 2
Area rawat jalan 1
Respon terhadap Dalam 24 jam 3
pembedahan / sedasi Dalam 48 jam 2
anaestesi > 48 jam atau tidak menjalani pembedahan dan anaestesi 1
Penggunaan bermacam macam obat : Sedatif (termasuk pasien ICU/UPI yang
tersedasi), golongan hypnotik, barbiturat, Phenothiazines, Antidepressants 3
Penggunaan Obat Laxatives/Diuretics, Narcotics
Salah satu obat yang tertera diatas 2
Obat golongan lain atau tidak ada 1
TOTAL

Skala Humpty Dumpty : Rendah (7-11) Tinggi (≥ 12)