SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA LUBUK BENTENG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Maisyarah, AMd.KG

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Jambi, 28 Mei 1996
Usia : 24 tahun
Pekerjaan / Jabatan : Honorer
Alamat : Lubuk Benteng RT.02 Lubuk Benteng,
Kec.Bathin III, Kab. Bungo
Nomor Telepon : 082371125975
Email : Syarah76@gmail.com

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwaslu Kelurahan /Desa Lubuk
Benteng berdasarkan Pengumuman Panwaslu Kecamatan Bathin III, Nomor …………....,
tanggal …………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 19 Tahun 2017
sebagaimana diubah terakhir dengan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum
Nomor 8 Tahun 2019.

Dibuat di : Bungo
Pada tanggal : 18 Februari 2020
Pendaftar,

Siti Maisyarah, AMd.KG