Anda di halaman 1dari 6

Nama Nama Ibu

No urut
NIK Tgl lahir L/P Alamat RT,RW,Telp
Bayi Punya
Nama ayah Buku KIA
1 2 3 4 5 6 7 8
Saat Lahir Kunjungan Neonatal
sd 5 jam
Pertama 6sd 48 kedua 3 sd 7 Ketiga 8 sd 28 jan feb mar
9 10 11 12 13 14 15
Pelayan Kesehatan Bayi
Tahun

apr mei jun jul aug sep okt nov des jan
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Tahun

feb mar apr mei jun jul aug sep okt nov
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
BCG DBT HB HB1 DBT HB HB2 DBT HB HB3
Keterangan Vit a HBO
des Folio Polio 2 Polio 3 Polio 4 IPV IDL
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Kematian

46

Anda mungkin juga menyukai