DAFTAR TILIK/CHEK LIST

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

FAKULTAS ILMU KESEHATAN PRODI D-III KEBINAN UNSIKA
TAHUN 2020

PETUNJUK
Lakukan observasi diam pada cek list yang telah tersedia dengan memberikan nilai :
 Angka (2) bila melakukan asuhan dengan tepat tanpa diingatkan
 Angka (1) bila melakukan asuhan tidak tepat walaupun sudah diingatkan
 Angka (0) bila tidak dilakukan walaupun sudah diingatkan

LANGKAH/TUGAS Mahasiswa
1 2 3 4 5
A. SIKAP TERUJI
1. Mengucapkan salam, menyambut ibu dan yang menemaninya
Memperkenalkan diri kepada ibu
Bersikap ramah dam sopan
Meminta ijin (inform concent), secara tertulis dan menjelaskan tujuan,
prosedur serta hasil dari pengkajian, pemeriksaan dan asuhan yang akan
dilakukan
Melakukan komunikasi dengan bahasa yang jelas, dan mudah dipahami
ibu
Melakukan pengkajian data (S dan O) dengan cermat, teliti, sistematis
dan detail
B. CONTENT
2. Siapkan ruangan
3. Persiapan bidan
4. Persiapan alat untuk pengkajian
5. Persiapan Pasien
Anamnesa
6. Menyampaikan kepada ibu untuk menjawab setiap pertanyaan dengan
jelas dan boleh bertanya bila kurang paham
7. Mengisi : No Register, tanggal dan jam masuk, serta tempat/ruangan
8. Menanyakan Biodata Ibu dan suami
9. Menayakan Kunjungan saat ini dan dan alasan
10. Riewayat perkawinan
11. Riwayat menstruasi
12. Pertamakali melakukan ANC (tempat dan umur kehamilannya), tanda
bahaya kehamilan yang dirasakan
13. Makan dan minum
14. BAB dan BAK
15. Jenis aktivitas/kegiatan sehari – hari
16. Istirahat/Tidur siang dan malam
17. Seksualitas (Frekuensi, perubahan dan keluhan)
18. Personal Hygiene (Mandi, gosok gigi dan keramas, genetalia, pakaian
dalam )
19. Status Imunisasi sebelum hamil

UJIAN Praktek PKK II B Prodi D III Kebidanan UNSIKA Tahun 2020 Page 1
 20. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
21. Riwayat KB
22. Riwayat kesehatan/penyakit sistemik
23. Kebiasaan – kebiasaan sebelum dan selama hamil
24. Keadaan psiko soasial spiritual
25. Kendaraan yang akan dipergunakan pada saat bersalin, rencana biaya, dan
donor darah bila ada masalah/komplikasi
JUMLAH

NILAI 1 (jumlah : 0, 5)

1. Menyampaikan kepada ibu bahwa informasi yang di dapat dari ibu sudah
lengkap dan akan dilanjutkan pemeriksaan fisik, mempersilahkan ibu
untuk mengganti baju (bila belum), BAK dan menampung urin.
Pemeriksaan Fisik
2. Mempersiapkan kembali dan mengecek kelengkapan alat untuk
pemeriksaan fisik (perhatikan PI)
3. Memperhatikan tingkat energi ibu dan postur tubuhnya serta Meminta ibu
untuk mengganti bajunya dengan baju pasien dan ke kamar kecil untuk
mengosongkan kandung kemih serta menampungnya dalam wadah yang
sudah disiapkan
4. Cuci tangan sesuai prosedur
5. Perhatikan Ku, kesadaran dan emosional ibu
6. Mengukur BB dan Tinggi Badan
7. Mengukur LILA
8. Membantu ibu berbaring di tempat tidur, memakaikan selimut dan
melakukan pemeriksaan TTV
9. Melakukan pemeriksaan kepala dan rambut
10. Memeriksa apakah ada cloasma gravidarum dan oedema pada wajah
11. Memeriksa mata (apakah kelopak mata bagian bawah oedema,
conjungtiva, dan sklera)
12. Memeriksa hidung (kebersihan, sekret/cairan, polip dan epistaksis), dan
fungsi penciuman
13. Memeriksa bibir, rahang, mucosa daerah mulut, kebersihan gigi, gusi, dan
tosil serta fungsi pengecapan
14. Memeriksa telinga
15. Memeriksa dan meraba leher
16. Paru – paru dan jantung , Payudara (inspeksi, palpasi)
17. Pemeriksaa Abdomen (inspeksi, TFU Mc. Donald, L I – LIV, Djj)
18. Pemeriksaan ekstremitas (atas dan bawah)
19. Pemeriksaan genetalia
20. Pemeriksaan anus
21. Pemeriksaan CVAT
22. Fungsi pengecapan, penciuman dan penengaran
23. Refleks patella
24. Panggul luar
JUMLAH

NILAI 2 = (jumlah : 0, 48)

Laboratorium
1. Menyampaikan dan meminta ijin pada ibu untuk melakukan pemeriksaan
laboratorium
Mendekatkan peralatan, Menggunkan barrier protektif, Menggunkan
sepasang sarung tangan bersih dan Menyaring urin

UJIAN Praktek PKK II B Prodi D III Kebidanan UNSIKA Tahun 2020 Page 2
 Pemeriksaan HB
2. Isilah tabung haem dengan HCl 0,1 % sampai batas angka 2 pada tabung
scala menggunkan pipet Pasteur
3. Bersihkan jari pasien dengan kapas alcohol dan tunggu sampai kering
4. Tusuk ujung jari dengan Lanset steril, bersihkan darah yang pertama
keluar dengan kapas/tissue kering
5. Tetes darah berikutnya dihisap dengan pipet Hb sampai tanda 20 ul (garis
biru)
6. Hapus darah yang melekat pada sebelah luar ujung pipet Hb
7. Alirkan darah dari pipet ke tabung haem yang telah berisi HCL, hati-hati
jangan sampai ada gelembung udara
8. Angkat pipet, goyangkan tabung dan aduk HCl dengan darah sampai
benar-benar tercampur (warna coklat tua/homogen)
9. Tambahkan Aquades tetes demi tetes ke dalam tabung haem, aduk
kembali setelah ditetesi sampai warnanya sama dengan warna standart
10. Baca permukaan darah menunjukkan angka berapa, itulah kadar Hb
Pemeriksaan protein urin
11. Isilah tabung reaksi dengan urine masing – masing 2,5 cc
12. Panaskan urine di atas lampu spirtus berjarak 2–3 cm dari ujung
lampu sambil digoyang-goyang mengikuti gerakan lampu hingga
mendidih, biarkan dingin
13. Kalau urine tetap keruh, panaskan sekali lagi
Kalau urine keruh, tambahkan 4 tetes asam asetat
Kalau urine masih tetap keruh, berarti ada protein dalam urine
14. Nilai hasil :
Jernih (-)
Keruh (+)
Kekeruhan mudah dilihat dan ada endapan (++)
Urin lebih keruh lagi dan endapan lebih jelas (+++)
Urin sangat keruh dan disertai endapan yang menggumpal (++++)
Pemeriksaan glukosa urin
15. Isilah dua tabung reaksi dengan Reagent Benedict masing-masing
2,5 cc
16. Masukkan urine pada salah satu tabung tersebut sebanyak 4 tetes
17. Panaskan di atas lampu spirtus berjarak 2-3 cm dari ujung lampu
sambil digoyang – goyang mengikuti gerakan api sampai mendidih,
biarkan dingin
Nilai hasil :
18. Bandingkan dengan tabung yang lain, dan lihat perbedaan warnanya
Biru/hijau (-)
Hijau/kuning hijau (+)
Kuning/kuning kehijauan (++)
Jingga (+++)
Merah bata (++++)
JUMLAH

NILAI 3 = (jumlah : 0, 36)

Asessment (Analisa)
1. Menentukan Diagnosa Kebidanan, masalah, kebutuhan
2. Menentukan diagnosa dan masalah potensial
3. Menentukan kebutuhan tindakan segera (mandiri, kolaborasi dan rujukan)
Planning (Penatalaksanaan)
4. Menyampaikan kesimpulan dari hasil pengkajian dan pemeriksaan serta
kondisi ibu dan janin saat ini
5. Memberikan asuhan sesuai dengan diaggnosa dan masalah

UJIAN Praktek PKK II B Prodi D III Kebidanan UNSIKA Tahun 2020 Page 3
 6. Memberikan penkes sesuai dengan kebutuhan dasar bumil berdasarkan
trimester dan kondisi ibu
7. Mendiskusikan persiapan untuk perencanaan persalinan dan
kegawatdaruratan
8. Memberikan suplemen
9. Menentukan kunjungan ulang
Dokumentasi
10. Dokumentasi lengkap
11. Dokumentasi rapih
Responsi
12. Ketepatan menjawab
13. Kemampuan argumentasi
14. Analisa
Komunikasi
15. Ramah dan sopan
16. Intonasi jelas
17. Perhatian fokus
JUMLAH

NILAI 4 : (jumlah : 0, 34)

NILAI :
Jumlah nilai keseluruhan (nilai 1 + nilai 2 + nilai 3 + nilai 4) : 4

NO NPM NAMA MHSW TTD NILAI KET

1
2
3
4
5

Karawang, .............................2020
Mengetahui
Penguji

.................................

UJIAN Praktek PKK II B Prodi D III Kebidanan UNSIKA Tahun 2020 Page 4
UJIAN Praktek PKK II B Prodi D III Kebidanan UNSIKA Tahun 2020 Page 5