SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : Dinas Kesehatan

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Kesehatan No. 24 Tilongkabila
INSTANSI INDUK : Pemerintah Daerah Kabupaten Bone Bolango
Bendaharawan / Pembuat Daftar Gaji : Yolanda A.Yusuf , SE

DATA PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Ririn Mutiara Poiyo, A.Md.Farm
2. N I P : 19910708 201903 2 008
3. Pangkat / Golongan (Ruang) : Pengatur, II/c
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 Maret 2020
5. Tempat / Tanggal Lahir : Tual, 08 Juli 1991
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Agama / Kebangsaan : Islam / Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jalan : Data Tomelo
Desa : Luwoo
Kecamatan : Talaga Jaya
Kabupaten : Gorontalo
9. TMT Calon Pegawai : 01 Maret 2019
10. Jenis Kepegawaian : PNSD
11. Status Kepegawaian : Pegawai Tetap
12. Digaji menurut (PP/SK) : PP No. 15 Tahun 2019, Gaji Pokok Rp 2.301.800
13. Besarnya Penghasilan : Rp 2.301.800
14. Jabatan Struktural/Fungsional : -
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : -
16. SK Terakhir yang dimiliki : 813/SK/BUP – BB /029/IV/2019
17. Masa Kerja Golongan : 4 Tahun 0 Bulan
18. Masa Kerja Keseluruhan : 4 Tahun 0 Bulan

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar
(palsu) saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku
dan bersedia mengembalikan uang tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Tilongkabila,
Januari 2021
MENGETAHUI/MENGESAHKAN:
An. KEPALA DINAS KESEHATAN PEGAWAI YANG BERSANGKUTAN
KABUPATEN BONE BOLANGO
SEKRETARIS

Ridwan B.Maruf, SKM,M.Kes Ririn Mutiara Poiyo, A.Md.Farm

NIP. 19641127 198703 1 010 NIP. 19910708 201903 2 008