REGISTER SKDR SURVEILANS RESP

PUSKESMAS BULANGO SELATAN, KECAMATAN

KABUPATEN BONE BOLANGO TAHU

NOMOR
TANGGAL JENIS
NAMA PENDERITA ALAMAT
REG URUT MINGGU KE KELAMIN

5
1 2 3 4 6

MINGGU KE
17
Pans, Btk, Bringus 1 Alvarizki putra Bilaleya Lamahu L
Bab Cair 2 Zainaldi Umar Huntu Utara L
pns, btk, flu 3 Rafly Khairil Hadju Huntu selatan L
pns, btk, flu, skt bdn 4 Rajiba sudirman Sejahtera P
pns, btk, br 5 Ismail Mano Ayula Utara L
btk lndir 6 Nadia Putri Lamadju Ayula Tilango P
pns btk, br 7 Dava Azriel Bakari Sejahtera L
pns bab cai 8 Ibna El Suleman Laiya Huntu Selatan L
pns bab cai 9 Mohamad Arkana Zahrain Tinelo Ayula L
pns btk bri 10 Novalia Putri Lahabu Tinelo Ayula P
bab 10 x 11 Arfa M. Liko Ayula Selatan L
pns btk bri 12 Olan Ahmad Pinu Ayula Utara P
pnas btk 13 Sultan TUU Ayula Utara L
pns btk bri 14 Zulkifli Saleh Lamahu L
pns btk bri 15 Onang Firmansyah Akuba Lamahu L
pns btk bri 16 Zafran R. Yusuf Lamahu L
pns btk bri 17 Moh Ilyas Akuba Ayula Utara L
pns btk bri 18 Erni Abas Ayula Utara P
pns btk bri 19 R.A Rifandi Nugraha Tinelo Ayula L
bab cair 20 Sri Susanti Hadju Huntu Barat P
pns btk bri 21 Muh. Alfatir Hursan Ayula Utara L
22
23
24

Catatan
1 Nomor Register diisi bila kunjungan baru, cara pengisiannya diawali dengan nomor urut kabupaten, nomor urut pus
Contoh :
 Nomor urut kabupaten : 05
Nomor Urut PKM suwawa : 01
Nomor Urut Register dimulai dari : 01 (kunjungan baru)
2 Nomor Urut adalah nomor kunjungan dari awal januari sampai dengan desember lanjutkan nomor urutnya contoh
3 Diis dengan tanggal penderita berkunjung ke fasyankes serta minggu ke.... Sesuai dengan kalender epidemiologi
4 Diisi dengan Nama Penderita
5 Diisi dengan alamat penderita
6 Diisi dengan jenis kelamin penderita
7 Diisi dengan diagnosis dokter serta kode SMS penyakit.
8 Diisi dengan umur penderita pada kolom sesuai dengan reins umur yang ada
9 Diisi dengan tambahan informasi yang dibutuhkan.

MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Bulango Selatan

Karmila Mertosono, S.Kep.Ners

NIP : 19860327 200901 2 002
REGISTER SKDR SURVEILANS RESPON KLB
BULANGO SELATAN, KECAMATAN BULANGO SELATAN
ABUPATEN BONE BOLANGO TAHUN 2024

KELOMPOK UMUR
DIAGNOSIS
KODE SMS 0 7 hr 8-28 hr < 1 th 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-69 70+
7
8

AC 11 Bln
A 1
Y 3
Y 46
Y 26
D 1
AC 5
A 1
A 9 Bln
AC 1
A 1
AC 39
AC 36
AC 7
AC 10
AC 5
AC 20
AC 52
AC 20
A 20
AC 8 Bln

r urut kabupaten, nomor urut puskesmas, nomor urut register kunjungan baru
lanjutkan nomor urutnya contoh : 01,02,03,04,05 dan seterusnya.
dengan kalender epidemiologi

Petugas Surveilans

Liza Nuranda Poiyo, SKM

NIP: 19860415 201101 2 004
Keterangan

9
 REGISTER SKDR SURVEILANS RESP
PUSKESMAS BULANGO SELATAN, KECAMATAN
KABUPATEN BONE BOLANGO TAHU

NOMOR
TANGGAL JENIS
NAMA PENDERITA ALAMAT
REG URUT MINGGU KE KELAMIN

5
1 2 3 4 6

MINGGU KE
18
BAB Darah 1 Moh. Ilyas akuba Ayula Utara L
panas Flu 2 Faisal Abdul Rahman Huntu Selatan L
pns, btk, flu 3 Azan Faiz Rafik Yunus Ayula Tilango L
Skt kpla, skt bdn 4 Karmila Usman Sejahtera P
pns, btk, br 5 Tiara Putri Inisa Ayula Selatan P
Pns, btk, br 6 Friska Bilaleya Ayula Utara P
pns btk, br 7 Moh. Aksa Daud Lamahu L
pns btk, br 8 Dewi Gita Bahtiar Ayula Tilango P
pns btk, br 9 Asni Eka Tinelo Ayula P
bab cair 10 Della Sari Abdullah Lamahu P
pns btk bri 11 Mayasari Katili Ayula Utara P
btk bringus 12 Refiyanti Tomo Tinelo Ayula P
pnas flu 13 Moh. Riski Adam Lamahu L

Catatan
1 Nomor Register diisi bila kunjungan baru, cara pengisiannya diawali dengan nomor urut kabupaten, nomor urut pus
Contoh :
Nomor urut kabupaten : 05
Nomor Urut PKM suwawa : 01
Nomor Urut Register dimulai dari : 01 (kunjungan baru)
2 Nomor Urut adalah nomor kunjungan dari awal januari sampai dengan desember lanjutkan nomor urutnya contoh
3 Diis dengan tanggal penderita berkunjung ke fasyankes serta minggu ke.... Sesuai dengan kalender epidemiologi
4 Diisi dengan Nama Penderita
5 Diisi dengan alamat penderita
6 Diisi dengan jenis kelamin penderita
7 Diisi dengan diagnosis dokter serta kode SMS penyakit.
8 Diisi dengan umur penderita pada kolom sesuai dengan reins umur yang ada
9 Diisi dengan tambahan informasi yang dibutuhkan.
 MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Bulango Selatan

Karmila Mertosono, S.Kep.Ners

NIP : 19860327 200901 2 002
REGISTER SKDR SURVEILANS RESPON KLB
BULANGO SELATAN, KECAMATAN BULANGO SELATAN
ABUPATEN BONE BOLANGO TAHUN 2024

KELOMPOK UMUR
DIAGNOSIS
KODE SMS 0 7 hr 8-28 hr < 1 th 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-69 70+
7
8

A 20
Y 15
AC 4 Bln
Y 24
AC 2
F 10
Y
AC 16
AC 46
A 20
D 38
AC 26
Y 26

r urut kabupaten, nomor urut puskesmas, nomor urut register kunjungan baru

lanjutkan nomor urutnya contoh : 01,02,03,04,05 dan seterusnya.

dengan kalender epidemiologi
 Petugas Surveilans

Liza Nuranda Poiyo, SKM

NIP: 19860415 201101 2 004
Keterangan