PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Pengkajian tanggal : 24 maret 2020 Jam : 21.35

Tanggal MRS : 24 maret 2020 No. RM :-
Ruang/Kelas : Departemen gawat darurat Dx. Masuk : Luka Bakar

I. IDENTITAS
Identitas anak Identitas Orang Tua
Nama : Kyla Nama ayah / ibu : - / Sierra
Tanggal lahir :- Pekerjaan ayah / ibu : - / tidak bekerja
Jenis kelamin : Perempuan Pendidikan ayah / ibu : - / SMP
Diagnose medis : Luka bakar 34% Agama :-
Sumber informasi : Nenek Kyla Suku / bangsa : Ohio
Alamat : Cincinnati,Ohio Alamat : Cincinnati, Ohio

II. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

Keluhan utama : kyla menangis keras dan tidak dapat dihibur, neneknya merasa kyla memerah

Riwayat penyakit saat ini : kyla mampir menemui sierra saat neneknya pergi ke toko klontong. Sierra bilang ia
dan kyla sedang berbicara dan kyla sangat cerewet jadi sierra memandikan kyla agar diam tapi kyla tetap
berteriak

Riwayat kesehatan sebelumnya :

Penyakit yang pernah diderita :
Demam Kejang Batuk pilek
Mimisan Lain-lain : …………………………
Operasi : Ya Tidak Tahun : …………..
Alergi :
Makanan Obat Udara
Debu Lainnya, sebutkan : ………….

Imunisasi :
BCG (umur 2 bulan) Polio 3 x (umur 2,3,4 bulan) DPT 1 x (umur 2 bulan)
Campak (umur ….) Hepatitis 4 x (umur 0,2,3,4 bulan)
Riwayat kesehatan keluarga :

Penyakit yang pernah diderita keluarga : nenek kyla sering sakit-sakita akibat emosi yang tidak stabil.

Lingkungan rumah dan komunitas : 3 saudara perempuan dan 1 saudara laki-laki sierra sibuk
dengankehidupan dan keluarga sendiri, ayah sierra sangat kejam kepada sierra dan ibunya. Sierra tidak
suka dengan kyla dan sering kesal saat kyra makan dan mengganti poopok.
 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : Sierra tidak suka pada kyla, ayah sierra sangat kejam bagi
sierra dan ibunya. Sierra mengalami ketegangaan sejak sierra hamil dan sering bertengkar tetntang
keuangan.

Persepsi keluarga terhadap penyakit anak :

Riwayat nutrisi :
Sebelum MRS Selama MRS
Nafsu makan Baik Baik
Tidak Tidak
Pola makan …………x/hari …………x/hari
Minum Jenis : ……………….. Jenis : …………………..
Jumlah : …………cc/hari Jumlah : ……………cc/hari
Menu makanan

Pantangan makanan : …………………………………

Riwayat pertumbuhan :
BB saat ini : …..Kg TB : …..cm LK : …..cm LLA : ……cm BB lahir : ………..gram

BB sebelum sakit : …….Kg

Panjang lahir : …….cm

Keterangan :

Riwayat perkembangan :
Pengkajian perkembangan DDST : …………………

Tahap perkembangan psikososial :

Tahap perkembangan psikoseksual :

Masalah keperawatan :

III. PENGKAJIAN NEONATUS

Riwayat kesehatan / kehamilan :

Nilai APGAR skor :

Tindakan pertolongan bayi baru lahir :

Penampilan umum :
Fontanela : Anterior : Posterior :
Palatum : Bibir :
Warna kulit :
Ekstremitas :
Genitalia :

Kelainan yang lain :

Masalah keperawatan :

IV. REVIEW OF SYSTEM

Keadaan umum : Baik Sedang Lemah
Kesadaran : Compos mentis Apatis Somnolen
Sopor Koma
Tanda vital : TD :……………mmHg N: ……x/mnt S :….oC RR : ……x/mnt
Masalah keperawatan :

IV. B1 (BREATH)
Bentuk dada : Normal Tidak normal, jenis : ………
Pola nafas : Teratur Tidak teratur
Jenis : Dispnoe Kusmaul Ceyne Stokes Lain-lain :
Suara nafas : Vesikuler Wheezing Stridor
Ronchi Lain-lain :
Sesak : Ya Tidak
Batuk : Ya Tidak
Produktif : Ya Tidak

Bentuk dada :
Silinder Funnel chest Pigeon chest
Retraksi otot bantu nafas : Ada Tidak ada
ICS Supraklavikular Suprasternal
Substernal Intraklavikula
Alat bantu pernafasan : Ada Tidak ada
Nasal Masker Respirator
Flow : …………… Lpm
Lain-lain :

Masalah keperawatan :

V. B2 (BLOOD)
Irama jantung : Reguler Ireguler
S1/S2 tunggal : Ya Tidak
Bunyi jantung : Normal Gallop Murmur Lain-lain :
CRT : < 3 dtk > 3 dtk
Akral : Hangat Dingin Kering
Basah Merah Pucat
Lain-lain :

Masalah keperawatan :

VI. B3 (BRAIN)
GCS : Eye : Verbal : Motorik : Total :
Refleks fisiologis : Menghisap Menoleh Menggenggam Moro
Patella Triseps Biseps Lain-lain :
Refleks patologis : Kaku kuduk Babinsky Budzinsky
Kernig Lain-lain :
Istirahat / tidur : …… jam/hari Gangguan tidur :
Kebiasaan sebelum tidur : Minum susu Cerita/dongeng Mainan
Penglihatan (mata):
Pupil : Isokor Anisokor Lain-lain :
Strabismus
Sclera/konjungtiva : Anemis Ikterus Lain-lain :
Pendengaran (telinga):
Gangguan pendengaran : Ya Tidak Jelaskan :
Penciuman (hidung):
Bentuk : Normal Tidak Jelaskan :
Gangguan penciuman : Ya Tidak Jelaskan :
Lain-lain:

Masalah keperawatan :

VII. B4 (BLADDER)
Kebersihan : Bersih Kotor
Urin : Jumlah : 80 cc/hari Warna : kuning Bau :
Alat bantu (kateter, dll) :
Kandung kemih :
Membesar : Ya Tidak
Nyeri tekan : Ya Tidak
Bentuk alat kelamin : Normal Tidak normal, jelaskan : terdapat luka bakar

Uretra : Normal Hipospadia/Epispadia

Gangguan : Anuria Oliguria Retensi
Inkontinensia Nokturia Lain-lain :
Lain-lain :

Masalah keperawatan :

VIII. B5 (BOWEL)
Nafsu makan : Baik Menurun Frekuensi : …….x/hari
Mual Muntah (Warna : Konsistensi : Jumlah : )
Porsi makan : Habis Tidak habis Keterangan :
Minum : Jumlah : 750 cc/hr Jenis : air putih
Mulut dan tenggorokan :
Mulut : Bersih Kotor Berbau
Mukosa : Lembab Kering Stomatitis
Tenggorokan : Sakit menelan/nyeri tekan Kesulitan menelan
Pembesaran tonsil Lain-lain :
Abdomen :
Perut : Tegang Kembung Asites
Nyeri tekan, Lokasi :
Peristaltik : …………… x/mnt
Pembesaran hepar : Ya Tidak
Pembesaran lien : Ya Tidak
Buang air besar :
Teratur : Ya Tidak
Frekuensi : ……. x/hr
Konsistensi : Bau : Warna :
Lain-lain :
Masalah keperawatan :

IX. B6 (BONE)
Kemampuan pergerakan sendi : Bebas Terbatas
Kekuatan otot :

Kepala : Chepal hematome Caput susedanum

Kulit :
Warna : Ikterus Sianosis Kemerahan Pucat Hiperpigmentasi
Turgor : Baik Sedang Jelek
Odema : Ada Tidak ada Lokasi :
Lain-lain :

Masalah keperawatan

X. ENDOKRIN
Tyroid : Membesar : Ya Tidak
Hiperglikemi : Ya Tidak
Hipoglikemi : Ya Tidak
Luka Gangren : Ya Tidak
Lain-lain :

Masalah keperawatan :

XI. PERSONAL HYGIENE

Mandi : 2 x/hr Sikat gigi : 2 x/hr
Keramas : 1 x/hr Memotong kuku : 1 minggu sekai
Ganti pakaian : 1 x/hr
Masalah keperawatan :

XII. PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
Ekspresi afek dan emosi : Senang Sedih Menangis Cemas Marah Diam
Takut Lain-lain :
Hubungan dengan keluarga : Akrab Kurang akrab
Dampak hospitalisasi bagi anak :

Dampak hospitalisasi bagi orang tua :

Masalah keperawatan :

XIII. DATA PENUNJANG (LAB., FOTO, USG, DLL)

XIV. TERAPI / TINDAKAN LAIN

1. Kompres air dingin
2. Aliri air mengalir

XV. DAFTAR PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri akut
2. Gangguan integritas kulit / jaringan
3. Resiko infeksi

………………….. , ………………………
Ners
( )