UPT PUSKESMAS TAPOS

Jl Raya Tapos RT 02 RW 12 no 85 Kel Tapos Kec Tapos Depok 16957

Telp 021- 8762908

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO : /UPT TAPOS/FARMASI/1220
Kepada: Tapos
Tangga: 20 Desember 2020

Jumlah
No Nama Obat & Alat Kesehatan Satuan Batch Exp Date
pemberian

1 ISDN tab 20 A 2350 GW Jul-21

2 Kaptropil 12.5 mg tab 50 BQQ0288 Feb-25
3 Amlodipin 5 mg tab 100 45120 Apr-22
4 Amlodipin 10 mg tab 100 113099 Nov-21
5 Antasida tab tab 100 A92853 Oct-22
6 Antasida syr syr 5 18SB012 May-21
7 Domperidon tab tab 50 200203149 Feb-23
8 Domperidon syr syr 5 1908-25-186 Aug-21
9 Betahistin tab 50 50K0523 Oct-21
10 Dimenhidrinat tab 50 T3719005 Jun-24
11 Parasetamol tab 100 A90212 Jan-22
12 Natrium Diklofenak 50 mg tab 50 26365036 Apr-21
13 Asam Mefenamat tab 50 B20099 Feb-22
14 Metformin tab 100 HTMFNA01770 Feb-22
15 Glimepirid 1 mg tab 50 2003135 Apr-22
16 Kassa 16 x 16 kotak 5
17 Betadin botol 1 8061888 May-21
18 Alkohol 70% botol 1 20019261 May-25
19 NaCl 0.9% botol 2 1A9A035 Jan-21
20 Mikropore 1 inch x 10 Yard pcs 1
21 Hand Sanitizer botol 1

Depok, 20 Desember 2020

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Winda Eka Ratna A ____________________

Mengetahui

Umi Nuraini, S.Si, Apt Dr. Trisna Setiawan, M.Kes

NIP. 19760728003122001 NIP : 196401141990101001