Anda di halaman 1dari 1

Nomor :

Lampiran :
Perihal : Permohonan Pemekriksaan Sarana Produksi
Dalam rangka Pendaftaran Pangan

Yth. Kepala Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya


Jl. Karangmenjangan No.20
Surabaya

Bersama ini kami mengajukan pemeriksaan produksi dalam rangka pendaftaran pangan
dengan data-data sebagai berikut :
Nama Pemohon :
Alamat Pemohon :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
Nomor Telepon :
Alamat Pabrik :
Nomor Telepon :
Jenis Pangan : 1.
2.
Kemasan : 1.
2.
Contact Person :

Anda mungkin juga menyukai