Nomor : 1094/Adm-PR/VI/2020

Tanggal : 25 Juni 2020

Lampiran : 3 (tiga) Lampiran

Kepada Yth.
Pimpinan Provider Rekanan
PT. Administrasi Medika
Di Tempat

Perihal : Tata Cara Pengiriman Dokumen Klaim

Dengan hormat,

Terimakasih atas kerjasama yang terjalin baik selama ini dengan PT. Administrasi Medika (AdMedika)
dan semoga kemitraan ini terus berlangsung baik di masa mendatang.

Merujuk surat kami nomor 1088/Adm-PR/VI/2020 tanggal 11 Juni 2020 Perihal Update Informasi
Implementasi Business Continuity Plan (BCP) Corona Virus Disease (COVID-19) Pada Masa “New Normal”
di Layanan AdMedika Posisi Tanggal 11-25 Juni 2020, bersama ini kami sampaikan kembali tata cara
pengiriman dokumen klaim hard copy (sebagaimana disebut pada lampiran 1) berdasarkan pembagian
gelombang yang telah disampaikan pada surat sebelumnya, sebagai berikut:

1. Pemisahan antara dokumen lama dan baru.

Dokumen Lama adalah dokumen yang sudah pernah dikirimkan secara Soft Copy melalui Email/
E-Billing. Dokumen Baru adalah dokumen yang belum pernah dikirimkan sebelumnya baik Soft
Copy maupun Hard Copy.

2. Memberikan label/ marking pada setiap amplop/ box dengan informasi sebagai berikut :
a. Kategori hard copy dokumen termasuk dokumen lama atau baru.
b. Informasi Re-Claim untuk dokumen yang dikirimkan kembali oleh Provider, dimana dokumen
tersebut sebelumnya sudah pernah dikembalikan oleh AdMedika ke Provider untuk dilengkapi
(dokumen pending).
c. Informasi 1 (satu) nomor invoice/ kuitansi tagihan untuk 1 (satu) Client (Asuransi/ Perusahaan)
yang dilengkapi dengan data hasil rekapitulasi tagihan (dalam satu amplop).
d. Melampirkan form tanda terima.

3. Kelengkapan dokumen Penagihan mengikuti ketentuan masih-masing PKS Provider dengan

Asuransi/ Perusahaan maupun dengan AdMedika.

4. Dokumen Hard Copy yang dikirimkan bukan merupakan dokumen klaim yang telah melewati masa
kadaluarsa klaim (expired) berdasarkan perjanjian antara provider dengan Asuransi/ Perusahaan
(kecuali untuk dokumen klaim expired yang berhubungan dengan kondisi periode pandemi).

5. Untuk tagihan Provider Grouping, mohon untuk memisahkan 1 (satu) invoice/per payor/per cabang.

6. Untuk contoh template yang dapat digunakan dalam proses pengiriman dokumen hardcopy
sebagaimana disebut pada lampiran 2. Informasi mengenai hal ini juga dapat diperoleh melalui
aplikasi adpass kami pada menu halaman utama “Lampiran Pengajuan Tagihan”.
 7. Proses Penatalaksanaan dokumen klaim hard copy di AdMedika :
a. Setelah diterima, dokumen hardcopy akan di endapkan selama 5 hari di AdMedika.

b. Untuk dokumen klaim yang sebelumnya sudah dikirimkan melalui softcopy, maka hardcopy
yang dimaksud, pada hari ke-6 akan dilanjutkan dengan proses pengecekan sebatas
kelengkapan dokumen dan selanjutnya akan dikirimkan kepihak Asuransi/ Perusahaan.

c. Untuk dokumen yang belum pernah dikirimkan melalui softcopy, pada hari ke-6 kami akan
melakukan verifikasi, selanjutnya dokumen hardcopy akan dikirimkan ke Asuransi atau
Perusahaan rekanan.

Untuk proses koordinasi dan informasi lebih lanjut, dapat menghubungi tim kami sebagaimana disebut
pada lampiran 3.

Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya yang baik, diucapkan
terimakasih.

Dr. Wahyu Handoko

PGS Operational Director
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3

Tim Admin Claim - Konfirmasi Status & Kelengkapan Dokumen Klaim

No Nomor Telephone Ext Email
1 021 – 34831100 140, 141, 144, 145
2 081113000976
admin.cos@admedika.co.id
3 081113000977
4 081113000979
Tim Admin Claim - Konfirmasi Proses Rekonsil Tagihan
No Nomor Telephone Ext Email
1 021 – 34831100 452
rekonsil@admedika.co.id
2 081113000978
Tim Provider - Konfirmasi Proses Sosialisasi Layanan & System
No Nama Team No Handphone Email
1 Zurya Aryanto 082170317498
2 Rully Rukmana 081282225174
3 Nurokhman 085218239031
4 Arif Teguh Ananto 0811396965
5 M. Yoga 081288113094
6 Illa Nurmianti 085718184758
7 Achmad Dendy Adiyatma 082280022368
8 Haris Darma Putra 08111131789
provider_team@admedika.co.id
9 Buchori Muslim 081219828672
10 Kikie Ichwanus Shova 085215566493
11 Izzuddin Rahmat Naufal 081210778796
12 Jordy Bacas 085780000174
13 Siti Halida 081316406401
14 Tubagus Bafaqih Alawy 081298586663
15 Benny Waluyo 087784798444
16 Mulyanto 081385906828