ASUHAN KEPERAWATAN

ANTE NATAL CARE PADA NY. R DENGAN ANEMIA

Disusun untuk memenuhi tugas Praktek Belajar Klinik Keperawatan Maternitas

Disusun Oleh :

PUTRI INDAH PRAMESTI

NIM.18042

Tingkat 3A

PRODI D3 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AHMAD
DAHLAN CIREBON
TAHUN 2021
 FORMAT PENGKAJIAN PADA KLIEN ANTE NATAL
Nama Mahasiswa : Putri Indah Pramesti

NIM : 18042

Tanggal Pengkajian : 25 Januari 2021

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
Istri Suami
1. Nama Ny. R Tn. A
2. Umur 22 Tahun 27 Tahun
3. Status Perkawinan Kawin Kawin
4. Agama Islam Islam
5. Suku/Bangsa Sunda Sunda
6. Pendidikan D3 Keperawatan S1 Pendidikan Olahraga
7. Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Guru
8. Alamat lengkap
9. Riwayat Perkawinan
- Berapa kali kawin 1x kawin 1x kawin
- Berapa lama 4 Bulan 4 bulan
10. Golongan darah A

B. RIWAYAT KEBIDANAN
1. Haid
Klien mengatakan pertama kali haid pada umur 12 tahun dengan siklus haid 28 hari.

Lamanya ketika haid 6-7 hari, datang bulan yang teratur setiap bulannya. Ketika

datang bulan klien mengatakan suka mengalami desminore di hari pertama sampai ke

3, darah haid berwarna merah pekat dihari pertama sama ke 3 dan di hari ke 4 sampai

hari ke 6 sudah mulai kecoklatan, berbau amis atau bau darah seperti biasanya. Klien

mengatakan ketika keputihan pada 3 hari sebelum haid.

 2. Riwayat Kehamilan
Klien mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya dan sebelumnya klien belum

pernah mengalami keguguran atau melahirkan. Jadi G1P0A0.

HPHT : 30 September 2020

HPL : 8 Juli 2021

C. MASALAH YANG DIRASAKAN KLIEN

Klien mengatakan pada trimester 1 mengalami mual muntah dan sekarang sudah

memasuki trimester 2 mual muntah sudah mulai hilang akan tetapi sekarang merasakan

pusing dan kaki mulai bengkak dan sakit.

D. RIWAYAT PENGOBATAN
Klien mengatakan terakhir ke posyandu dan rumah sakit diberi obat tablet penambah
darah.

E. PEMBERIAN IMUNISASI TT
Klien mengatakan baru satu kali disuntik imunisasi TT pada tanggal 8 Januari 2021.

F. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

Klien mengatakan akan berencana memakai KB implant, dikarenakan klien mengaku

termasuk orang yang pelupa jika memakai KB yang disuntik atau diminum akan beresiko

tidak teratur. Dan klie pun mengatakan jika salah satu keluarganya pun sudah memakai

KB implant haidnnya lancar dibandingkan dengan suntik yang 3 bulan sekali.

G. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI :
1. Pola Nutrisi

Sebelum hami :

Klien mengatakan sehari makan 3x sehari dengan porsi yang normal, minum 4-5 gelas

air putih sehari dan kadang-kadang teh

Selama hamil :

Klien mengatakan sehari makan 3x disertai selingan mengemil, dan tidak ada

pantangan makanan tetapi sedang mengurangi makan makanan yang terlau banyak

asin. Setiap pagi klien sering meminum susu, kadang teh dipagi hari dan meminum air

putih sebanyak 6-7 gelas/hari

2. Pola Eliminasi

Sebelum hamil :

Klien mengatakan BAB 1x sehari, konsistensi lunak bau dan warna khas fases, BAK

sebanyak 3x sehari

Selama hamil :

Klien mengatakan untuk BAB 1x sehari, konsistensi lunak bau dan warna khas feses,

sedangkan BAK 5x sehari dikarenakan sering minum.

3. Pola Istirahat Tidur

Sebelum hamil :

Klien mengatakan tidur malam pukul 10 malam dan jarang tidur siang
 Selama hamil :

Klien mengatakan tidur malam pukul 11 malam dikarenakan disiang hari klien banyak

tidur sampai 2x jadi ketika malam tidurnya terlalu larut.

H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran : Compos Mentis

2. Tanda-tanda Vital

• Tekanan darah : 110/70 mmHg - Respirasi : 20 x/mnt

• Pulse : 80 x/mnt - Suhu : 36,7°C

3. Tinggi Badan : 156 cm

4. Berat Badan Sebelum Hamil : 57 kg

5. Berat Badan Sekarang : 62 kg

6. LILA : 26 cm

7. Kulit : kulit klien nampak bersih putih tidak ada luka, turgor kulit klien bagus kembali

dengan cepat saat dicubit,tingkat kekenyalan kulitnya pun normal, mulai muncul garis

hitam pada perut klien

8. Rambut : Rambut klien terlihat panjang, brwarna hitam dan tidak rontok

9. Mata : sclera klien tidak ikterik, kunjungtiva terlihat berwarna merah muda, dank lien

mengatakan tidak mengalami gangguang penglihatan seperti rabun jauh

10. Hidung : hidung simetris kiri kanan dan tidak ada pernapasan cuping hidung

11. Telinga : simetris kiri dan kanan dan tidak ada keluar cairan dari telinga

12. Gigi dan Mulut : gigi klien nempah bersih tidaka da yang bolong, bibir nampak pucat

dan mukosa bibir lembab

13. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan vena jugularis
 14. Thorax/dada

• Dada : bentuk dada simetris tidak ada nyeri tekan dan tidak …..

• Buah dada : simetris kiri dan kanan, putting susu berwarna kecoklatan dan

menonjol, konsistensi lunak sedikit keras, paru-pariu jantung??

15. Abdomen : berbentuk bulat, tidak ada bekas SC, DJJ 123x

• Leopold I : teraba bundar, keras, tidak rata dan tidak melenting kemungkinan

bokong janin

• Leopold II : pada perut ibu sebelah kanan teraba panjang dank eras seperti papan

kemungkinan punggung janin dan bagian kiri perut ibu teraba tonjolan-tonjolan

kecil kemungkinan ekstermitas janin

• Leopold III : pada perut ibu bagian bawah teraba bukat, keras dan masih bisa

digoyangkan

• Leopold IV : pada bagian bawah perut ibu terasa bulat

• Pengukuran TFU : 3 jari

16. Ekstermitas : warna kuku kaki dan tangan klien berwarna pink, terdapat oedema pada

kaki, tidak ada varises. Dan reflek patella positif kiri dan kanan

17. Genetalia (vulva) : tidak mengeluarkan lender yang berlebih, bau khas

18. Rectum : klien mengatakan tidak ada varises pada bagian rectum dan tidak ada riwayat

haemoroid

19. Perineum : tidak ada bekas jaitan atau luka pada perineum

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Data laboratorium :
Hb 10.5 gr/dl
II. ANALISA DATA
Nama : Ny. R
Diagnosa : Anemia

NDATA PENYEBAB MASALAH

DS : Ketidakseimbangan antara Intoleransi aktivitas
Klien mengatakan merasa suplai dan kebutuhan oksigen
pusing ketika sehabis tidur
terus bangun
DO :
Konjungtiva anemis
Hb 10,5 gr/dl
TD : 110/70 mmHg
DS : Kesiapan peningkatan nutrisi
Klien mengatakan sebelum
hamil klien makan 3x sehari
dengan porsi normal tidak
diselingi cemilan sedangkan
setelah hamil klien
mengatakan makan 3x sehari
dengan diselingi mengemil
buah-buahan
Dan untuk minum klien
mengatakan sebelum hamil
klien jarang minum air putih
sedangkan setelah hamil
klien mengatakan sering
meminum air putih sehari
bisa sampai 5-8 gelas sehari
dan di pagi hari minum susu
DO : Resiko infeksi
 Kaki klien terlihat bengkak
Hb 10,5 gr/dl

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

- Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen d.d merasa
tidak nyaman setelah beraktivitas, merasa lemah
- Kesiapan peningkatan nutrisi b.d makan teratur dan adekuat
- Resiko infeksi d.d ketidak adekuatan pertahan tubuh sekunder (penurunan hemoglobin)

IV. PERENCANAAN
Nama : Ny. R
Diagnosa : Anemia

Diagnosa Intervensi
No. Rasional
Keperawatan Tujuan Intervensi
1. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Terapi aktivitas
b.d intervensi selama - Identifikasi deficit
ketidakseimbangan 1x24 jam maka tingkat aktivitas
antara suplai dan tolerans aktivitas - Fasilitasu focus
kebutuhan oksigen meningkat dengan pada kemampuan,
d.d merasa tidak kriteria hasil : bukan deficit yang
nyaman setelah - Keluhan lelah 4 dialami
beraktivitas, merasa - Sepakati
lemah komitmen untuk
meningkatkan
frekuensi dan
rentang aktivitas
- Fasilitasi pasien
dan keluarga
dalam
menyesuaikan
lingkungan untuk
 mengakomodasi
aktivitas yang
dipilih
- Fasilitasi aktivitas
fisik rutin
- Fasilitasi motoric
untuk
merelaksasikan
otot
- Libatkan keluarga
dalam aktivitas
- Fasilitasi pasien
dan keluarga
memantau
kemajuannya
sendiri untuk
mencapai tujuan

2. Kesiapan Setelah dilakukan Pemantauan Nutrisi

peningkatan nutrisi intervensi selama - Identifaksi pola
b.d makan teratur dan 1x24 jam maka makan
adekuat perilaku - Monitor mual
meningkatkan berat muntah
badan meningkat - Monitor asupan
dengan kriteria hasil oral
: - Monitor warna
- Memilih konjungtiva
makanan dan - Timbang berat
minuman yang badan
berprotein dan - Jelaskan tujuan
berkalori tinggi dan prosedur
 4 pemantauan
- Mempertahanak - Informasikan hasil
an asupan pemantauan
makanan dan
minuman yang
bernutrisi 4
3. Resiko infeksi d.d Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi
ketidak adekuatan intervensi selama - Berikan perawatan
pertahan tubuh 1x24 jam maka kulit pada area
sekunder (penurunan kontrol risiko edema
hemoglobin) meningkat dengan - Cuci tangan
kriteria hasil : sebelum dan
- Kemampuan sesudah kontak
mencari langsung dengan
informasi pasien dan
tentang faktor lingkungan pasien
resiko 4 - Jelaskan tanda dan
- Kemampuan gejala infeksi
mengidentifikas - Ajarkan cara cuci
i faktor resiko 4 tangan dengan
- Kemampuan benar
melakukan - Anjurkan
strategi kontrol meningkatkan
resiko 4 asupan nutrisi
- Anjurkan
meningkatkan
asupan cairan
- Kolaborasi
pemberian
imunisasi
V. TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. R

Diagnosa : Anemia

Paraf & Nama

No. Tanggal Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan
Jelas Perawat
1. Intoleransi aktivitas b.d I : mengidentifikasi deficit
ketidakseimbangan tingkat aktivitas
antara suplai dan R : klien mengatakan
kebutuhan oksigen d.d sering pusing ketika
merasa tidak nyaman bangun dari tempat tidur
setelah beraktivitas, atau dari duduk ke berdiri
merasa lemah
I : menyepakati komitmen
untuk meningkatkan
frekuensi dan rentang
aktivitas
R : klien meyepakati
langkah dan cara untuk
26 Januari Putri Indah
2021 meningkatkan frekuensi Pramesti
dan rentang aktivitas

I : memfasilitasi pasien dan

keluarga dalam
menyesuaikan lingkungan
untuk mengakomodasi
aktivitas yang dipilih
R : pasien mampu
mengikuti yang di sarankan
perawat

I : memfasilitasi aktivitas
 fisik rutin
R : pasien mampu
mengkuti apa yang di
sarankan perawat

I : memfasilitasi motoric
untuk merelaksasikan otot
R : pasien mampu
mengikuti apa yang di
sarankan perawat

I : melibatkan keluarga
dalam aktivitas
R : keluarga mampu
terlibat kedalam aktivitas
bersama pasien

I : memfasilitasi pasien dan

keluarga memantau
kemajuannya sendiri untuk
mencapai tujuan
R : klien dan keluarga
tampak bisa menilai
kemampuannya masing
masing

2. Kesiapan peningkatan I : mengidentifaksi pola

nutrisi b.d makan teratur
makan
dan adekuat
27 Januari R : mengetahui pola makan Putri Indah
2021 Pramesti
pasien
 I : memonitor mual muntah
R : klien mengatakan
sudah tidak ada mual
muntah sejak memasuki
trimester ke 2

I : memonitor warna
konjungtiva
R : konjungtiva klien
terlihat merah muda

I : menimbang berat badan

R : berat badan klien
sekarang 62 kg dan
sebelum hamil berat badan
klien 57 kg

I : menjelaskan tujuan dan

prosedur pemantauan
R : klien mendengarkan
dengan baik saat dijelaskan
oleh perawat
3. Resiko infeksi d.d I : memberikan perawatan
ketidak adekuatan kulit pada area edema
pertahan tubuh sekunder R : pasien tampak tenang
ketika di berikan perawatan
(penurunan hemoglobin)
28 Januari Putri Indah
I : menjelaskan tanda dan
2021 Pramesti
gejala infeksi
R : klien tampak
memperhatikan perawat
dengan khusyu'
I : mengajarkan cara cuci
tangan dengan benar
R : klien mampu
melakukan apa yang telah
di ajarkan

I : menganjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi
R : klien mau mengikuti
anjuran yang di berikan
perawat

I : menganjurkan
meningkatkan asupan
cairan
R : klien mau mengikuti
anjuran yang di berikan
perawat

I : mengkolaborasi
pemberian imunisasi
R : klien mengatakan
sudah suntik imunisasi TT
pada tanggal 8 januari 2021
dan belum melakukan yang
kedua kalinya
VI. EVALUASI

Catatan Perkembangan Paraf & Nama Jelas

No Tanggal/Jam
(SOAP) Perawat
1. S : klien mengatakan sudah dapat mengontrol
rasa pusingnya jika sedang bangun dari tidur
atau bangun dari duduk dengan cara yang
sudah diajarkan perawat
26-01- O : klien nampak sudah dapat beraktivitas
2021/17.00 tanpa mengeluh pusing dan keluarga klien Putri Indah Pramesti
WIB dapat menilai dan mendampingi klien jika
beraktivitas
A : masalah teratasi
P : intervensi dilanjutkan oleh pantauan
keluarga
2. S : klien mengatakan dalam asupan nutrisi
sangat cukup dikarenakan sudah tidak
merasakan mual muntak sejak menginjak
27-01- trimester 2
2021/17.00 O : kenaikan berat badan klien cukup Putri Indah Pramesti
WIB signifikan selama kehamilan dan klien
mengkonsumsi cukup nutrisi
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
3. S : klien mengatakan kakinya sudah tidak
terasa bengkak lagi
28-01-
O : kaki klien nampak normal tidak ada oedem
2021/17.00 Putri Indah Pramesti
A : masalah teratasi
WIB
Hb 12 gr/dl
P : intervensi dihentikan