Restorasi Implan Gigi Ganda

Penggunaan implan gigi untuk mengganti beberapa gigi yang hilang adalah salah satu cara untuk
menghindari penggunaan gigi tiruan sebagian cekat jangka panjang atau gigi tiruan sebagian lepasan.
Secara tradisional, sangat daerah edentulous bentang panjang atau ekstensi distal dipulihkan dengan
gigi tiruan sebagian lepasan atau tidak direstorasi sama sekali. Penggunaan implan gigi sekarang
memberikan pilihan untuk ini restorasi yang lebih menantang.

Penempatan dan Penyembuhan Implan

Dalam contoh yang diilustrasikan di seluruh bab ini, pasien kehilangan gigi premolar kedua kiri atas dan
pertama geraham. Gigi yang hilang telah diganti dengan implan gigi, yang telah dibiarkan sembuh sesuai
resep waktu setelah penempatan. Implan gigi telah dibuka, dan penyangga penyembuhan telah
dipasang (Gambar 29-1a). Implan gigi sekarang siap untuk direstorasi.

Proses pembuatan restorasi yang didukung implan gigi memerlukan serangkaian langkah individual.
Penghapusan abutment penyembuhan dengan hex driver (Gambar 29-1b dan 29-1c) memperlihatkan
bagian atas implan gigi (Gambar 29-2). Jaringan gingiva yang mengelilingi implan gigi harus dievaluasi
kesehatan dan ketebalannya. Warna jaringan gingiva harus sama dengan warna jaringan sehat di sekitar
gigi asli. Kedalaman ketebalan manset gingiva) yang mengelilingi implan gigi adalah penting; ini
sebaiknya 2 sampai 3 mm. Manset gingiva yang lebih dalam dari 3 mm cenderung mengalami iritasi
kronis karena kesulitan kebersihan, 4 dan kedalaman manset gingiva kurang dari 1 mm dapat
menimbulkan masalah estetika seperti tampilan logam pada margin gingiva restorasi. Manset gingiva
yang terlalu dalam atau terlalu dangkal mungkin memerlukan terapi periodontal untuk menyediakan
lingkungan yang optimal untuk fabrikasi restorasi.

Pengambilan Kesan dan Fabrikasi Cor

Proses umum pembuatan gips di mana restorasi gigi dapat dibuat dimulai dengan pembuatan cetakan.
Impresi implan gigi diambil setelah melepas abutment penyembuhan dan memasang koping impresi
pada implan gigi. Bentuk kopings kesan ditangkap dalam impresi.

Teknik pemasangan baki tertutup dan terbuka

Penanganan tayangan dibuat untuk baki tertutup dan teknik tayangan baki terbuka. Pada teknik cetakan
baki tertutup, koping cetakan tetap menempel pada implan gigi saat jejak dikeluarkan dari mulut. Pada
teknik kesan open tray, kesan copings tetap ada saat kesan dihilangkan dari mulut.

Untuk menghilangkan impresi implan yang mengatasi impresi, koping impresi dipasang pada implan gigi
dengan sekrup sambungan panjang terpisah. Sekrup pemasangan ini harus dilepas sebelum melepas
baki tayangan dari mulut. Ini membutuhkan bukaan di baki tayangan yang memungkinkan akses ke
sekrup penyambung. Pembukaan inilah yang menyebabkan disebut sebagai teknik kesan baki terbuka.

Setelah menghilangkan cetakan baki tertutup dari mulut pasien, koping cetakan dikeluarkan dari implan
gigi, dipasang ke analog implan laboratorium, dan dimasukkan kembali ke cetakan. Teknik cetakan baki
terbuka hanya membutuhkan pelekatan analog implan laboratorium ke kopings cetakan, yang tetap
berada dalam cetakan. Kesan tersebut kemudian dapat dituangkan ke dalam batu gigi, merekam lokasi
implan gigi di lengkung gigi.

Kesan alginat awal dan pelajari fabrikasi cor

Penulis secara rutin menggunakan teknik cetakan baki tertutup untuk kesan awal alginat tetapi lebih
suka menggunakan teknik cetakan baki terbuka untuk kesan akhir. Hal ini didasari oleh keyakinan bahwa
teknik impresi open tray akan menghasilkan cast yang lebih akurat karena koping impresi tetap tidak
terganggu pada material impresi.

Implan gigi hex eksternal umumnya menggunakan impresi awal benang untuk mengatasi teknik impresi
baki tertutup. Penanganan impresi awal benang tidak merekam hex implan; itu hanya merekam bagian
atas rata dari implan gigi, yang cukup untuk pemeran studi. Teknik cetakan baki terbuka menggunakan
koping cetakan yang diamankan dengan sekrup sambungan panjang. Perbedaan utama antara dua
koping tayangan adalah bahwa koping tayangan baki terbuka bentuknya lebih tidak beraturan dan
memiliki sekrup pemasangan panjang yang menonjol melalui baki tayangan, sedangkan koping tayangan
baki tertutup tidak memiliki sekrup tambahan dan malah memiliki ulir. Mulailah. Gambar 29-3
menunjukkan koping cetakan baki tertutup yang dipasang pada implan gigi di mulut pasien, sehingga
cetakan alginat awal dapat diambil (Gambar 29-4a).

Hasil cetakan alginat awal dihilangkan dari mulut pasien, menunjukkan hasil negatif dari kopings cetakan
tray tertutup dan gigi asli (Gambar 29-4b). Penanganan kesan baki tertutup dari masing-masing
produsen memiliki bentuk unik yang memungkinkannya untuk secara akurat dimasukkan kembali ke
dalam cetakan alginat awal. Analog implan laboratorium adalah replika bagian atas implan gigi.

Setelah cetakan alginat awal dibuat, koping cetakan baki tertutup dilepaskan dari implan gigi, dan
penyangga penyembuhan diganti. Penanganan cetakan baki tertutup kemudian diamankan ke analog
implan laboratorium (Gbr 29-5a). Gabungan koping cetakan dan analog implan laboratorium
dimasukkan kembali ke dalam cetakan alginat awal dalam persiapan untuk studi fabrikasi cor (Gambar
29-5b dan 29-5c). Gips penelitian dituangkan dengan meletakkan batu gigi di sekitar analog implan
laboratorium yang terbuka (Gbr 29-6a) dan kemudian mengisi sisa cetakan dengan batu gigi.

Penanganan cetakan baki tertutup akan tetap melekat pada analog implan laboratorium saat baki
cetakan alginat awal dipisahkan dari cetakan penelitian. Penghapusan kopings cetakan baki tertutup dari
cetakan penelitian dengan membuka tutup akan mengungkapkan bagian atas analog implan
laboratorium, yang merupakan replika dari implan gigi hex eksternal pasien (Gbr 29-6b). Bentuk nampan
tertutup penanggulangan kesan, meskipun terekam dengan baik dalam materi kesan, dapat
menghadirkan tantangan saat mengatasi kesan mengatasi kesan untuk fabrikasi cor. Namun, seperti
yang disebutkan sebelumnya, koping cetakan baki terbuka (Gbr 29-7a) memiliki sekrup sambungan
panjang yang menghalangi penggunaannya dengan teknik cetakan baki tertutup.

Kesan akhir dan fabrikasi master cast

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, penulis percaya bahwa teknik cetakan baki terbuka akan
menghasilkan cetakan yang lebih akurat daripada teknik cetakan baki tertutup karena koping cetakan
tetap berada dalam bahan cetakan ketika baki cetakan dikeluarkan dari mulut.6–9 Penulis
merekomendasikan penggunaan teknik kesan baki terbuka untuk mengambil kesan akhir dan membuat
master cast. Baki terbuka dibuat pada cetakan studi dengan koping cetakan baki terbuka yang dipasang
ke analog implan laboratorium dengan sekrup tambahan (Gbr 29-7b).

Pembuatan restorasi implan gigi multi-gigi memerlukan gips yang sangat akurat untuk menghindari
kebutuhan pemotongan dan penyolderan pada restorasi definitif. Alasan master cast harus memiliki
tingkat akurasi yang tinggi karena restorasi definitif mengandung komponen mesin yang harus memiliki
passive fit. Untuk mencapai master cast dengan kualitas yang diinginkan, kopings kesan baki terbuka
harus disatukan di mulut sebelum mengambil kesan akhir. Prosedur laboratorium awal akan
memfasilitasi langkah klinis ini untuk mengaitkan cetakan baki terbuka secara intraoral. Prosedur
laboratorium awal ini terdiri dari penempatan koping cetakan baki terbuka pada cetakan studi dengan
sekrup tambahan. Penanganan cetakan baki terbuka harus ditutup dengan resin akrilik yang mem-
autopolimerisasi untuk secara akurat merekam hubungannya satu sama lain. Untuk memfasilitasi
penambahan resin akrilik di sekitar bagian atas kopings cetakan baki terbuka, perancah dibentuk dengan
benang gigi untuk mendukung resin akrilik autopolimerisasi (Gbr 29-8a). Perancah benang gigi harus
berada di sepertiga tengah koping cetakan baki terbuka. Salah satu ujung benang gigi diikat di sekitar
salah satu cetakan baki terbuka dengan simpul overhand. Selanjutnya, angka delapan dibentuk di sekitar
kopings cetakan baki terbuka, dan perancah diselesaikan dengan bungkus melingkar. Bagian akhir dari
benang gigi diikat dengan ujung lepas dari benang awal. Resin akrilik autopolimerisasi kemudian
ditempatkan di sekitar baki terbuka dengan kuas cat. Perancah benang gigi mendukung resin akrilik
autopolimerisasi, yang tidak boleh bersentuhan dengan cetakan studi (Gbr 29-8b), sehingga akan
dikelilingi oleh bahan cetakan saat cetakan akhir dibuat. Setelah polimerisasi resin akrilik
autopolimerisasi, disk pemisah (Gbr 29-8c) digunakan untuk memisahkan koping cetakan baki terbuka
(Gbr 29-8d). Penambahan semua resin akrilik autopolimerisasi dapat dilakukan secara intraoral. Namun,
penulis lebih suka melakukan prosedur awal ini di laboratorium karena mengurangi waktu tunggu dan
volume yang lebih kecil dari resin akrilik autopolimerisasi, dengan penyusutan yang melekat, digunakan
secara intraoral.

Gips penelitian diblokir di sekitar gigi geligi dengan dua lembar lilin pelat dasar merah muda (kira-kira
tebal 2 mm), meninggalkan dua pertiga bagian atas dari sekrup pengikat terbuka. Empat penghentian
vertikal untuk baki tayangan selama proses pengambilan tayangan dipotong melalui permukaan oklusal
lilin penghambat. Penahan vertikal harus diberi jarak yang baik untuk memberikan stabilitas baki
tayangan. Mereka tidak boleh ditempatkan langsung di samping situs implan karena baki tayangan
mungkin memerlukan penyesuaian di area ini, yang dapat menghilangkan penghentian vertikal. Baki
tayangan khusus dapat dibuat dari bahan baki pilihan. Bahan baki harus ditekan dengan kuat untuk
merekam potongan lilin vertikal dan mengatasi kesan sekrup lampiran untuk merekam lokasinya.
Setelah bahan baki tayangan terpolimerisasi, baki tayangan dikeluarkan dari cetakan studi. Semua lilin
penghalang yang tersisa di baki tayangan khusus akan dibuang. Sebuah lubang dibuat di baki tayangan
khusus untuk memberikan akses ke sekrup attachment koping (Gbr 29-9). Lubang akses di bagian atas
baki terbuka harus memberikan ruang minimal 2 mm di sekitar sekrup lampiran koping kesan. Baki
terbuka multi-implan kemungkinan besar akan memiliki lubang sekrup pemasangan koping yang
tergabung, membentuk satu bukaan besar (Gbr 29-9, sisipan A). Sepotong lilin tinju akan ditempatkan di
atas lubang akses untuk menampung bahan cetakan dalam baki cetakan saat dibawa dan didudukkan di
mulut pasien (Gbr 29-9, sisipan B).

Untuk mendapatkan kesan akhir, penyangga penyembuhan implan dikeluarkan dari mulut pasien, dan
penutup cetakan baki terbuka dengan sekrup tambahan dipindahkan dari gips penelitian ke pasien (Gbr
29-10a). Penulis sangat menganjurkan agar pengambilan radiograf dilakukan pada saat ini untuk
memastikan bahwa kopings telah terpasang sepenuhnya pada implan gigi sebelum menyatukannya.10
Radiograf ini juga akan memberikan informasi mengenai jumlah dan kualitas tulang yang mengelilingi
implan gigi di waktu restorasi implan. Ini adalah pertama kalinya selama perawatan restoratif pasien
yang perlu dilakukan radiograf. Radiografi ini akan berfungsi sebagai dasar untuk memantau kesehatan
implan jangka panjang. Setelah verifikasi radiografik bahwa kopings cetakan baki terbuka terpasang
sepenuhnya pada implan gigi, resin akrilik autopolimerisasi digunakan untuk menghubungkan kembali
kopings cetakan baki terbuka yang dipotong sebelumnya secara intraoral (Gambar 29-10b). Penanganan
cetakan baki terbuka yang dilapisi diperiksa untuk memastikan bahwa resin akrilik autopolimerisasi tidak
menyentuh gigi proksimal atau jaringan gingiva (Gbr 29-10c).

Sepotong lilin tinju ditempatkan di atas bukaan untuk sekrup abutment pada cetakan baki terbuka untuk
menampung bahan cetakan di baki cetakan kustom. Penggunaan material impresi akhir berlawanan
dengan teknik prostodontik cekat standar dimana material impresi bodi berat diinjeksikan di sekitar
kopings impresi baki terbuka, dan baki impresi diisi dengan material impresi bodi sedang. Bahan cetakan
benda berat ditempatkan di sekitar kopings cetakan baki terbuka untuk meminimalkan gerakan apa pun
yang mungkin terjadi selama pelepasan baki cetakan dan penuangan cetakan gigi utama.

Selama proses pengambilan tayangan, baki tayangan khusus harus diorientasikan untuk memungkinkan
sekrup penyangga penahan kesan menembus lilin tinju yang ditempatkan pada baki tayangan khusus
(Gbr 29-11) sebelum bahan tayangan dipasang. Setelah polimerisasi bahan cetakan, lilin di sekitar
sekrup penyangga implan dilepas untuk memberikan akses ke sana. Sekrup penyangga implan dibuka
dan dilepas melalui bagian atas baki tayangan terbuka. Kesan terakhir dihilangkan dari mulut pasien, dan
penyangga penyembuhan diganti pada implan gigi. Penulis percaya bahwa cetakan baki terbuka adalah
teknik yang paling akurat karena bahan cetakan benda berat menstabilkan kopings cetakan baki
terbuka, yang tetap tidak terganggu dalam bahan cetakan sebelum master cast dituangkan ke dalam
dental stone.

Kesan akhir dievaluasi untuk kelengkapan, dan dipastikan bahwa permukaan kopings cetakan baki
terbuka yang bersentuhan dengan implan gigi bebas dari bahan cetakan10 (Gbr 29-12). Sekrup
attachment coping impresi baki terbuka, yang telah dilepas dari baki cetakan untuk mengeluarkan baki
cetakan dari mulut pasien, dimasukkan kembali ke dalam kopings cetakan baki terbuka (Gambar 29-13a
dan 29-13b). Analog implan laboratorium diamankan ke koping cetakan baki terbuka dengan sekrup
tambahan (Gambar 29-13c dan 29-13d). Hex analog implan laboratorium harus disejajarkan dengan
benar dengan hex coping impresi baki terbuka agar terpasang dengan benar (Gbr 29-13e). Berhati-
hatilah saat mengamankan sekrup pemasangan dengan driver hex agar tidak terlalu mengencangkan
sekrup pemasangan. Ada risiko melepaskan koping cetakan baki terbuka dari resin akrilik
autopolimerisasi yang menyatukannya jika terlalu banyak torsi yang diterapkan ke sekrup penyambung
dengan driver hex. Ini akan membuat pemeran utama tidak akurat.

Perbaikan estetika restoratif dapat dicapai jika bagian atas implan gigi berada sekitar 2 sampai 3 mm di
bawah jaringan gingiva di sekitarnya. Namun, kesan dari implan gigi yang lebih rendah dari jaringan
gingiva di sekitarnya akan menghasilkan cetakan batu dengan analog implan laboratorium yang berada
di bawah level batu gigi di sekitarnya. Batu gigi di sekitarnya akan membatasi akses ke bagian atas
analog implan laboratorium selama fabrikasi restorasi. Untuk memudahkan restorasi fabrikasi, bahan
replika jaringan lunak ditempatkan di sekitar porsi koping cetakan tray terbuka yang berada di bawah
level jaringan gingiva tetapi sekarang secara intraoral terekspos karena impresi merupakan representasi
negatif dari morfologi intraoral. Kehadiran material replika jaringan lunak pada master cast sangat
membantu karena dapat dilepas, memungkinkan akses ke bagian atas analog laboratorium implan
selama fabrikasi restorasi.

Bahan replika jaringan lunak akan melekat pada banyak bahan cetakan. Media pemisah yang disediakan
oleh produsen replika jaringan lunak harus diterapkan ke area permukaan intaglio dari cetakan akhir
yang mengelilingi bagian yang terbuka dari cetakan cetakan baki terbuka dan kira-kira 1 mm ke analog
implan laboratorium. Bahan replika jaringan lunak diaplikasikan di sekitar koping cetakan baki terbuka
yang terbuka dan naik sekitar 1 mm ke analog implan laboratorium (Gbr 29-14a). Bahan replika jaringan
lunak tidak boleh meluas ke cetakan gigi proksimal dari implan gigi (Gambar 29-14b). Penuangan impresi
akhir dimulai dengan menempatkan dental stone di sekitar analog implan laboratorium (Gbr 29-15a).
Sisa cetakan kemudian dituangkan ke dalam dental stone untuk membuat cetakan induk (Gbr 29-15b).
Pemisahan master cast dari kesan akhir membutuhkan pelepasan sekrup pengikat. Pada master cast,
material replika jaringan lunak mengelilingi bagian atas analog implan laboratorium (Gbr 29-16).

Restorasi Implan Definitif

Penyangga silinder logam mesin cor pracetak dengan selongsong waxing plastik digunakan sebagai
fondasi tempat restorasi definitif dibangun. Abutment silinder logam mesin cetak prefabrikasi dengan
selongsong waxing plastik hadir dalam dua gaya, hex dan nonhex (Gbr 29-17a). Penyangga silinder
logam mesin heks internal atau eksternal diperlukan untuk satu restorasi implan gigi guna mencegah
rotasi restorasi. Permukaan hex dari silinder logam mesin prefabrikasi sangat pas dengan permukaan
mesin vertikal implan gigi hex internal atau eksternal. Namun, hampir tidak mungkin untuk
menempatkan dua atau lebih implan gigi secara paralel sempurna dengan pembedahan. Mencoba
menggunakan dua atau lebih silinder logam bermesin heksadesimal yang disatukan dapat menyebabkan
kesulitan dalam menempatkan restorasi definitif pada implan gigi. Ini karena interferensi permukaan
logam mesin dengan jalur penyisipan. Penggunaan penyangga logam mesin nonhex mengurangi
kemungkinan masalah ini.

Artikulasi pemeran utama

Gips utama rahang atas dan gips mandibula yang berlawanan diartikulasikan. Silinder nonhex logam
mesin prafabrikasi dengan selongsong waxing plastik yang terpasang (penyangga lilin) diamankan ke
analog implan laboratorium di master cast dengan sekrup abutment (Gbr 29-17b). Penyangga waxing,
jika dipasang pada master cast yang diartikulasikan, akan membuat kontak oklusal prematur yang
membutuhkan ekuilibrasi. 11 Penyelesaian keseimbangan penyangga waxing akan mengembalikan
oklusi normal (Gbr 29-17c). Selongsong plastik dari penyangga waxing memiliki punggung horizontal
yang ditempatkan oleh pabrikan untuk membantu retensi lilin. Namun, seringkali ada kebutuhan untuk
penempatan retensi tambahan untuk mencegah rotasi lilin di sekitar penyangga waxing. Sangat
disarankan untuk membuat selongsong plastik penyangga waxing menjadi kasar dan / atau
menempatkan alur vertikal untuk retensi lilin tambahan. Lubang akses sekrup abutment di selongsong
plastik dari abutment waxing harus diobturasi dengan cotton pellet sebelum memulai waxing restorasi
untuk mencegah wax menghalangi hex dari sekrup abutment.

Pemulihan wax-up

Restorasi di-wax hingga kontur penuh (Gambar 29-18a dan 29-18b). Lilin kontur penuh kemudian
dipotong kembali untuk memungkinkan penambahan porselen. Pemotongan yang lebih disukai
mempertahankan permukaan oklusal logam dengan lubang akses sekrup abutment pada logam untuk
menghindari retak pada porselen yang tidak didukung. Permukaan oklusal logam lebih disukai karena
lebih mudah diseimbangkan dan dipoles ulang dan tidak terlalu merusak gigi yang berlawanan daripada
porselen. Pemotongan lilin yang diinginkan mencakup permukaan bukal, meluas hingga sepertiga dari
permukaan lingual katup bukal (Gbr 29-18c).

Penempatan restorasi

Restorasi implan gigi yang lengkap dapat memberikan restorasi yang tampak alami (Gbr 29-19). Lubang
akses sekrup abutment dilingkari dengan logam untuk mencegah patahnya porselen yang tidak
didukung. Lubang akses sekrup abutment ditutup dengan terlebih dahulu menempatkan pelet kapas di
atas sekrup abutment dalam jarak 2 mm dari bukaan lubang akses untuk melindungi hex dari sekrup
abutment. Pelet kapas kemudian ditutup dengan lapisan 2-mm resin polimerisasi cahaya.11 Penggunaan
aplikator berujung kapas basah untuk menghilangkan kelebihan dan menghaluskan resin polimerisasi
cahaya sebelum polimerisasi harus menghasilkan permukaan yang tidak memerlukan lebih lanjut
finishing.