BEBERAPA PENJANGKAR YANG TEPAT UNTUK ALAT ORTODONTIK LEPASAN

ABSTRAK

Pergerakan ortodontik suatu atau sekelompok gigi terjadi karena penerapan gaya yang diterapkan oleh
komponen aktif dan gaya aksi ini selalu menghasilkan gaya timbal balik dengan magnitudo yang sama
tetapi berlawanan arah dengan mengikuti hukum ketiga Newton. Pada dasarnya, manajemen
penjangkar bertujuan untuk menjaga agar kekuatan yang digunakan tetap ringan dan meningkatkan
tahanan penjangkar, sehingga gigi yang diharapkan bergerak sementara gigi yang tidak diharapkan
bergerak dapat ditahan atau diminimalkan. Selama perawatan,kehilangan penjangkar harus dideteksi
segera,penyebabnya dicari, dan segera ditangani sehingga tidak terjadi kesalahan yang lebih parah dan
hasil perawatan seadekuat mungkin. Tujuan dari makalah ini adalah menjelaskan bagaimana mengelola
masalah penjangkar pada perawatan ortodontik menggunakan alat lepasan, khususnya piranti lepasan
aktif sehingga hasil perawatan mencapai hasil yang memuaskan.

Kata kunci : penjangkar, alat ortodontik lepasan

PENDAHULUAN modifikasi pertumbuhan, alat retensi pasca

Alat ortodontik lepasan didefinisikan sebagai
alat yang dapat dipasang dan dilepas oleh
pasien sendiri. Alat ini mulai digunakan secara
rutin sejak abad ke-19; akrilik dan stainless steel
hanya digunakan pada awal abad ke-20. Sekitar
tahun 1950, Adam mengembangkan hedge
sehingga cakupan penggunaan dan efisiensi alat
lepasan menjadi meningkat. Sebelum alat cekat
dikembangkan, alat lepasan digunakan untuk
mengobati hampir semua kasus maloklusi.
Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan
teknologi di bidang ortodontik, penggunaan alat
lepasan tergeser oleh penggunaan alat cekat,
namun alat ini masih menjadi pilihan untuk
penanganan kasus tertentu. Kerr melaporkan
bahwa 85% dari populasi yang dirawat
menggunakan alat lepasan dengan kasus yang
benar-benar dipilih menunjukkan hasil yang
memuaskan.
Alat lepasan terdiri dari berbagai macam jenis.
Alat lepasan dapat digunakan sebagai alat
pergerakan gigi yang aktif, misalnya pada kasus
interseptif pasien gigi campuran, space
maintainer, alat fungsional untuk perawatan
perawatan yang menggunakan alat cekat, dan
clear aligner. Belakangan ini penggunaan alat
lepasan semakin luas karena bisa dipadukan
dengan band, hook, dan oral accessories.
Namun demikian, harus ditekankan bahwa alat
lepasan bukanlah pilihan untuk menangani
kasus maloklusi yang kompleks.
Dokter gigi umum akan dapat menangani kasus
ortodontik menggunakan alat lepasan jika
mereka memiliki keterampilan dan keahlian
yang cukup, merencanakan dengan cermat,
memilih kasus yang sesuai, dan melakukan
pengawasan perawatan yang cermat. Salah satu
masalah yang masih sulit diatasi dalam
penggunaan alat lepasan adalah cara
pengendalian jangkar untuk menghindari
terjadinya anchorage loss.
Tujuan dari makalah ini adalah untuk
membahas bagaimana cara mengatasi masalah
penjangkaran pada perawatan ortodontik
dengan menggunakan alat lepasan, khususnya
alat lepasan yang aktif agar hasil perawatan
dapat mencapai hasil yang memuaskan.
Menggunakan alat lepasan dalam perawatan
ortodontik
Secara umum, pasien memilih peralatan yang
dapat dilepas karena alasan biaya yang lebih
rendah, mudah dipasang dan dilepas, serta
mudah dibersihkan. Namun alat ini mudah
patah atau bahkan hilang, seringkali
mengganggu fungsi bicara, dan penggunaan
pada rahang bawah lebih sulit ditoleransi
dibandingkan rahang atas sehingga pasien
jarang menggunakannya secara fulltime. Dari
sudut pandang dokter gigi, alat lepasan juga
memiliki kelebihan antara lain penjangkaran
dapat diperoleh dari palatum mulut dan dapat
digunakan pada pasien anak untuk mengurangi
overjet. Tetapi alat ini mempunyai kekurangan
yaitu gerakan yang 3 bisa dihasilkan hanya
tipping, sulit menghasilkan penjangkaran
intermaksiler, tidak efektif untuk pergerakkan
sejumlah gigi secara bersamaan, dan karena
alat dibuat di laboratorium, maka memerlukan
keterampilan dan keahlian yang memadai.
Dengan pertimbangan bahwa kemampuan alat
lepasan sangat terbatas, maka kasus yang bisa
dirawat menggunakan alat jenis ini harus
dibatasi.
Menurut Proffit , penggunaan alat lepasan
ditujukan untuk kasus yang bisa diatasi dengan
mengekspansi lengkung gigi, yaitu dengan cara
menggerakkan gigi gigi sehingga menempati
lengkung yang lebih lebar atau mereposisi gigi
secara individual untuk masuk ke dalam
lengkung. Muir mengindikasikan alat lepasan
untuk 1) rentang maloklusi skeletal dari kelas I.
Pengurangan atau penambahan overjet
terbatas pada apa yang dapat dikoreksi dengan
mengubah inklinasi gigi insisif; (2) Perawatan
bisa dilakukan hanya pada salah satu rahang,
misalnya rahang atas menggunakan alat lepasan
sementara rahang bawah hanya dicabut atau
tidak dirawat, (3) Malposisi individual gigi
dimana posisi apikalnya bisa diperbaiki dengan
tipping, (4) Perawatan dengan pencabutan yang
membutuhkan hanya gerakan tipping untuk
menutup ruang pencabutannya, (5) Maloklusi
dalam arah buko-lingual yang diikuti dengan
pergeseran mandibula, contohnya crossbite
unilateral gigi posterior, (6) Penutupan ruang
pencabutan yang menyisakan ruangan sehingga
gigi segmen bukal harus dimajukan.
Kontra indikasi pemakaian alat lepasan adalah:
(1) Maloklusi skeletal yang nyata, misalnya kelas
I protrusif bimaksiler, kelas II dan kelas III
skeletal, openbite atau deepbite skeletal, (2)
Perawatan yang memerlukan perbaikan relasi
gigi antara rahang atas dan bawah, (3) Kelainan
posisi apikal gigi dan rotasi yang parah, serta
melibatkan banyak akar, (4) Membutuhkan
pergerakan secara bodily, (5) Kelainan dalam
arah vertikal seperti deepbite, openbite, dan
kelainan ketinggian gigi, (6) Masalah
kekurangan atau kelebihan ruangan yang besar.
Kasus-kasus yang diindikasikan untuk alat
lepasan juga harus mempertimbangkan faktor
usia. Alat lepasan lebih sesuai untuk pasien usia
6 hingga 16 tahun, dimana waktu perawatan
lebih banyak memanfaatkan periode akhir gigi
campuran dan awal periode gigi tetap.
Pengertian penjangkaran pada alat lepasan
Pergerakan sebuah gigi maupun sekelompok
gigi secara ortodonti terjadi akibat penerapan
gaya yang disalurkan oleh komponen aktif,
seperti pegas, busur kawat, elastik, atau sekrup
ekspansi. Ketika gigi-gigi digerakkan maka gaya
reaksi akan disalurkan melalui alat sehingga
cenderung menghasilkan pergerakan gigi-gigi
lain ke arah yang berlawanan (Gambar 1).
Keadaan ini sesuai dengan Hukum Newton ke-3
yang mengatakan bahwa setiap aksi
menghasilkan reaksi yang besarnya sama dan
berlawanan arah. Masalahnya adalah
bagaimana menghindari efek merugikan dari
gaya-gaya yang berlawanan tersebut, karena
tujuan yang diharapkan dari suatu perawatan
adalah menggerakkan gigi yang dikehendaki
sementara struktur lain tidak bergerak.
Kemampuan bertahan terhadap gaya yang
dihasilkan oleh komponen aktif disebut
Penjangkaran adalah istilah yang digunakan
dalam ortodontik yang berarti ketahanan
terhadap perpindahan. Setiap alat ortodontik
terdiri dari dua elemen aktif dan elemen
resistansi. Bagian aktif berhubungan dengan
pergerakan gigi. Unit resistensi memberikan
resistansi atau penjangkaran yang
memungkinkan terjadinya pergerakan gigi.
Dalam ortodontik semua penjangkaran bersifat
relatif dan semua resistansi bersifat komparatif.
Selama perawatan ortodontik, gigi dihadapkan
pada kekuatan dan momentum, dan kekuatan
tindakan ini selalu menghasilkan kekuatan
timbal balik dengan gaya yang sama tetapi
berlawanan arah. Untuk menghindari terjadinya
pergerakan gigi yang tidak diinginkan dan
mempertahankan keberhasilan perawatan, gaya
timbal balik ini harus dialihkan atau ditahan.
Dokter gigi harus memutuskan di mana
penjangkaran. Pengontrolan penjangkaran
ditujukan untuk sebanyak mungkin
menghasilkan pergerakan gigi yang diinginkan
sementara gerakan gigi yang tidak diharapkan
dapat ditahan atau diupayakan sekecil mungkin.
Penjangkaran dapat diperoleh secara intra oral
maupun ekstra oral, namun penjangkaran intra
oral lebih umum digunakan pada alat lepasan.
resistensi terhadap kekuatan diperlukan untuk
menghasilkan gerakan gigi yang diinginkan.
Pemanfaatan resistansi unit gigi harus menjadi
pertimbangan pertama. Jika ini terbukti tidak
memadai, maka harus ditambahkan oleh
sumber penjangkaran lain, baik intraoral, ekstra
oral, atau keduanya. Skeletal anchors
memperluas jangkauan kemungkinan biokimia
dengan sekrup, pin, atau implan lepasan yang
dipasang pada rahang, sehingga gaya dapat
diterapkan untuk menghasilkan gerakan gigi di
semua arah tanpa adanya gaya timbal balik
yang merugikan. Gaya ortodontik dapat
diterapkan langsung ke rahang melalui skeletal
anchorage. Unit skeletal anchor intraoral
diprediksi stabil, relatif tidak mengganggu,
biokompatibel, dan nyaman dalam membuat
desain alat yang disederhanakan dan lebih
efisien.
Klasifikasi Moyers
Menurut cara pengaplikasian gaya, terdapat
beberapa jangkar: jangkar sederhana yang
tahan terhadap pergerakan tipping, jangkar
stasioner yang menahan pergerakan body, dan
penjangkaran timbal balik yang merupakan dua
atau lebih gigi yang bergerak berlawanan arah
dan dihimpit dengan menggunakan alat
ortodontik.
Jangkar sederhana merupakan jangkar gigi di
mana cara dan penerapan gaya cenderung
untuk menggerakan atau mengubah
kecenderungan aksial dari gigi atau gigi yang
membentuk unit jangkar di bidang spasial
tempat gaya diterapkan. Dengan kata lain
resistansi unit jangkar terhadap tipping
digunakan untuk menggerakkan gigi atau gigi
lainnya.
Jangkar stasioner adalah jangkar roda gigi yang
cara dan penerapannya cenderung
menggerakan secara fisik unit penjangkar pada
bidang spasial dimana gaya diaplikasikan.
Penjangkaran timbal balik melibatkan pitting
dua gigi atau dua kelompok gigi yang memiliki
nilai jangkar yang sama satu sama lain untuk
menghasilkan gerakan gigi timbal balik
misalnya: penutupan diastema dua gigi insisivus
sentral satu sama lain.
Memperkuat penjangkaran melibatkan
penguatan area jangkar atau area resistensi
baik dengan menambahkan lebih banyak unit
resistensi atau dengan menggunakan berbagai
penambahan lainnya. Cara sederhana untuk
memperkuat jangkar adalah dengan
mangaitkannya pada gigi molar kedua. Berbagai
cara lain termasuk, penggunaan TPA, arch
holding Nance, lower lingual arch. Penjangkaran
jaringan yang diperoleh dengan menggunakan
lip bumper dapat digunakan secara efisien
untuk mendistorsi gigi molar.
Menurut rahang yang melibatkan intra maksila:
penjangkaran didirikan pada rahang yang sama,
dan antar rahang atas: penjangkaran
didistribusikan ke kedua rahang atau jangkar
Baker. Berdasarkan lokasi penjangkaran, 1) intra
oral: penjangkaran diperoleh di dalam mulut, 2)
ekstra oral: penjangkaran diperoleh di luar
mulut, misalnya a) cervix: mis. Neck strap, b)
oksipital: mis. kepala, c) kranial: mis. High pull
headgear, dan d) fasial: mis. masker; dan 3)
otot: penjangkaran berasal dari kerja otot,
misalnya vestibular shield.
Berdasarkan jumlah unit penjangkaran, 1)
penjangkaran tunggal atau primer:
penjangkaran hanya melibatkan satu gigi, 2)
penjangkaran majemuk: penjangkaran yang
melibatkan dua gigi atau lebih, dan 3)
penjangkaran yang diperkuat: penambahan
lokasi jangkar non-gigi. Misalnya mukosa, otot,
kepala, dll.
Penjangkaran intra oral
Penjangkaran harus memiliki gaya penjangkar
setidaknya sama dengan atau lebih besar dari
gaya yang diberikan oleh komponen aktif yang
berlawanan arah biasanya akan ada sedikit
pergerakan gigi penjangkar yang tergantung
pada jumlah gigi yang digerakkan oleh jenis
penjangkar terlihat pada skema penjangkaran.
Jangkar disebut jangkar intraoral jika jangkar
berada di mulut sedangkan jangkar ekstra oral
berada di luar mulut.
Ada dua macam penjangkaran intra oral, yaitu
penjangkaran intra maksila dan penjangkaran
inter maksila. Penjangkaran intramaksilaris
diperoleh dari lengkung rahang yang sama. Jenis
jangkar ini sering dipilih dalam penggunaan alat
lepasan yang aktif. Pengertian jangkar intra
maksila adalah jangkar yang terletak di rahang
yang sama dengan gigi yang digerakkan.
Gambar tersebut menunjukkan ketika gigi
insisivus atas dipindahkan secara intensif ke
arah palatal gigi molar pertama permanen , gigi
premolar kedua dan kaninus merupakan
penjangkar. Penjangkar intramaksilari dapat
diperoleh dari gigi yang digunakan sebagai
backbone atau gigi penyangga gigi yang
dipasang pada busur labial, pelat yang
beradaptasi dengan baik ke palatum dan
dengan permukaan tidak bergigi, serta
interdigitasi antara gigi rahang atas dan rahang
bawah.
Gambar 2. Penjangkar; A. Intermaksila, B.
intramaksila
Jangkar inter maksila menggunakan rahang
antagonis untuk mendapatkan penjangkaran.
Jenis jangkar ini biasanya digunakan dalam
perawatan peralatan fungsional dan cekat,
tetapi sulit untuk diterapkan pada penggunaan
alat lepasan untuk pergerakan aktif gigi karena
sering kali alat dilepas. Alat ini akan dipindahkan
ke rahang atas sementara jangkar terletak di
rahang bawah. Jangkar inter maksilari telah
digunakan pada alat lepasan karena alat lepasan
yang menjadi jangkar akan mudah terlepas
karena adanya tarikan elastis yang dipasang
diantara kedua alat tersebut.
Penjangkar inter maksila dapat diperoleh dari
penggunaan alat lepasan yang dikombinasikan
dengan alat cekat di salah satu rahang. Salah
satu contohnya adalah kasus maloklusi pada
kelas II dengan susunan gigi rahang bawah yang
baik. Di rahang bawah, alat lepasan digunakan
dengan hook yang dipasang ke lubang pada gigi
molar untuk menghubungkan elastis inter
maksila untuk menghasilkan tarikan untuk
segmen anterior pada alat cekat yang
dipasangkan di rahang atas (Gbr. 2). Dalam
kasus maloklusi kelas III, alat lepasan rahang
atas dapat digunakan untuk menghasilkan traksi
kelas III, dan alat ekspansi juga dapat digunakan
untuk menyatakan segmen gigi seri.
Elastis cekat alat lepasan atas dan bawah
digunakan sebagai penjangkar. Retensi pada
alat lepasan harus bagus, dan Adam clasp
dimodifikasi dengan hook untuk mengaitkan
elastis.
Sumber utama penjangkaran intraoral adalah
gigi yang tidak digerakkan oleh alat
menggunakan clasp dan bersentuhan dengan
pelat akrilik. Jangkar stasioner, yang berarti gigi
penjangkar tidak bergerak sama sekali, tidak
dapat digunakan pada alat yang dapat dilepas.
Jangkar intraoral yang sering digunakan dapat
berupa jangkar sederhana yaitu jangkar yang
menggunakan gigi yang memiliki daya tahan
lebih besar sebagai jangkar untuk memindahkan
gigi yang memiliki tahanan lebih kecil. Gbr. 3A
menunjukkan pergerakan gigi, memiliki tahanan
yang lebih kecil, menggunakan bagian distal
sebagai pelindung karena molar pertama
memiliki resistansi yang lebih besar. Pada
Gambar 3B dapat dilihat pada saat
menggerakkan gigi distal bahwa semua gigi
rahang atas merupakan jangkar yang disebut
dengan penjangkar majemuk.

Gambar 3A Penjangkar sederhana,
penjangkar majemuk
Jangkar timbal balik adalah ketika dua gigi atau
kelompok gigi yang memiliki ketahanan yang
sama bergerak ke arah yang berlawanan. Pada
Gbr.4A terlihat menutup diastema sentral dari
gigi insisivus pertama kanan dan kiri yang
bergerak berlawanan arah satu sama lain.
Gbr.4B saat sekrup diaktifkan, gigi posterior
bergerak ke gigi transversal sebagai jangkar ke
gigi posterior lainnya.
Gambar 4. Jangkar timbal balik
Gaya yang bekerja pada roda gigi penjangkar
cenderung untuk menggerakkan roda gigi
penjangkar. Dalam keadaan tertentu, misalnya,
jika ruang yang tersedia untuk pencabutan gigi
lebih besar dari tempat yang dibutuhkan untuk
meratakan gigi, maka sedikit pergerakan daei
gigi penjangkar masih dapat diterima. Secara
umum, perawatan harus direncanakan agar
pergerakan gigi penjangkar dapat dibatasi. Jika
tidak terdapat jangkar intraoral yang cukup,
jangkar ekstraoral dapat ditambahkan jika
ruang diperlukan. Gbr.5 menunjukkan untuk
memindahkan gigi 12 ke palatal gigi penjangkar,
pergerakan yang terjadi hanya sedikit (A).
Selama retraksi 13 dan 23 gigi penjangkar
sedikit bergerak (B). Ketika 15, 14, 24, 25 ditarik
bersama-sama, gigi penjangkar mengalami
pergerakan yang besar (C).
B
Gambar 5 Kebutuhan penjangkar untuk
menggerakan gigi. Semakin banyak gigi yang
digerakan semakin besar kemungkinan gigi
penjangkar bergerak.
Penjangkaran ekstra oral
Jika seluruh ruang pencabutan digunakan untuk
koreksi gigi anterior, perlu menggunakan
penjangkaran bertulang oral ekstra saat
mencabut gigi rahang atas, baik gigi taring
maupun gigi seri. Penjangkar ekstraoral juga
digunakan untuk menggerakkan gigi posterior
ke distal tergantung pada kekuatan yang
digunakan.
Gambar 6A Tanpa penjangkaran ekstra oral, gigi
penjangkar akan miring ke arah mesial, B
dengan tambahan penjangkatan ekstra oral, gigi
penjangkar tidak miring ke arah mesial
Alat ekstra oral terdiri dari heagear dan
facebow atau J hook yang mentransmisikan
gaya dari headgear ke alat lepasan di dalam
mulut. Komponen aktif yang terdapat pada
headgear adalah elastis yang menghubungkan
headgear dan facebow.
Penjangkar ekstra-oral dapat digunakan untuk
memperkuat penjangkaran intra-oral, tapi
dapat juga menjadi sumber penjangkaran
utama, misalnya dalam meretraksi segmen
bukal. Gaya ekstra oral tergantung pada
elastisitas dari elastis penghubung yang
terdapat di headgear. Penjangkar ekstra oral
bisa didapatkan dengan menggunakan
headgear, bus berupa headcap atau headgear
high pull. Penghubung antara headgear dan alat
lepasan adalah facebow atau ‘J’ hook.
Headgear
Headgear yang digunakan adalah jenis headcap
atau headgear high pull. Saat memasang
headgear, ketinggian sambungan elastis dapat
disesuaikan untuk menghasilkan arah gaya yang
diinginkan. Arah traksi harus horizontal sebagai
penjangkaran oksipital atau dapat dibuat sedikit
lebih tinggi untuk meningkatkan retensi.
Komponen gaya ke bawah harus dihindari
karena menyebabkan alat yang terlepas
cenderung hilang. Sambungan antara headgear
dan alat lepasan dapat menggunakan face bow
atau ‘j’ hook dengan alat traksi ekstra oral.
Facebow dipasang dalam tube yang disolder
pada bagian atas bridge pada gigi premolar atau
molar.
Gambar 8 Penjangkar ekstra oral; A dalam
penggunaan headgear, tinggi elastik dapar
diatur, B facebow menghubungkan headcap
dengan alat lepasan di dalam mulut
Facebow
Walaupun face bow banyak dijual di pasaran
dengan ukuran yang bervariasi, pada saat
pemasangannya harus disesuaikan kembali agar
mudah dimasukkan ke dalam tube. Band juga
dapat digunakan untuk memasang facebow
tube serta graft dari alat lepasan, tetapi graft
yang digunakan bukan Adam melainkan flyover
graft. Busur bagian dalam harus sesuai dengan
bentuk dan panjang lengkung gigi. Busur bagian
dalam diletakkan beberapa milimeter dari gigi
insisivus dan setinggi lip line aktif. Selama
perawatan, ‘U’ loop mungkin perlu disesuaikan
lagi untuk menyesuaikan panjang busur bagian
dalam. Busur bagian luar berjarak sedekat
mungkin dengan bibir dan pipi tetapi tidak
bersentuhan, letak hook untuk hook elastik
setinggi permukaan mesial gigi molar satu,
sekitar 4 cm di depan hook dari headgear.
Ketika headgear digunakan bersama dengan
alat cekat, tinggi dan panjang busur luar
menentukan vektor gaya yang diterapkan pada
gigi dan mempengaruhi gerakan yang
dihasilkan, tetapi pemasangan pada alat
lepasan hanya sedemikian rupa sehingga arah
tarikan tidak mengakibatkan alat untuk mudah
lepas.
Gambar 9 Facebow. Ujung dari lengkung bagian
dalam (A) memasiki tube yang disolder ke
Adam’s bridge pada gigi molar. Ujung bagian
luar (B) dihubungkan dengan headgear (C)
J hook
‘J’ hook adalah penghubung alternatif antara
alat traksi ekstra oral dan alat lepasan. Alat ini
disolder ke implan yang terletak di gigi insisivus
atau gigi kaninus atas. Dalam fixed care
treatment, ‘J’ hook digunakan untuk
mengintrusi segmen labial atas, tetapi untuk
perawatan dengan menggunakan alat lepasan,
hasilnya tidak diketahui (Gbr. 10).
Gambar 10 penjangkar ekstra oral
menggunakan ‘J’ hook dan alat traksi oral. A ‘J’
hook dipasangkan pada anterior graft, B alat
lepasan atas digabungkan dengan traksi
ekstraoral untuk meretraksi bukal
Tegangan elastik diperlukan untuk
menyeimbangkan gaya-gaya yang muncul saat
gaya komponen aktif diterapkan. Besarnya gaya
yang digunakan pada tiap sisi sebagai
penjangkar amplifier berkisar 150-200g dan
untuk segmen bukal 400-500g. Gaya dapat
diukur menggunakan tension gauge atau correx
spring gauge. Jika periode awal perawatan
menggunakan alat ekstra oral sebagai penguat
jangkar telah selesai, penggunaannya dapat
dikurangi menjadi pada waktu malam saja, yaitu
saat tidur. Jika kehilangan jangkar tidak
diharapkan, head gear digunakan selama 10-12
jam per hari. Untuk retraksi segmen bukal aktif,
gunakan selama 12-14 jam per hari.
Saat mendemonstrasikan cara memasang alat
ekstra oral kepada pasien dan orang tua, harus
dijelaskan bahwa facebow atau alat traksi
ekstra oral mungkin mengalami bias diluar
mulut. Keadaan ini bisa terjadi jika pada saat
melepas facebow, penghubung elastik masih
menempel di head cap, biasanya karena pasien
lupa atau kadang lepas saat bermain.
Target waktu penggunaan headgear harus
dicapai secara bertahap. Selama dua minggu
pertama, pasien biasanya diminta memakai
headgear pada sore hari. Jika penderita bisa
menjalaninya dengan baik maka dianjurkan
untuk memperbanyak waktu pemakaiannya
yaitu pada saat tidur. Headgear harus diperiksa
pada setiap kunjungan dan pasien harus
ditanyai apakah selama penggunaan alat telah
terlepas. Penyebabnya harus dicari dan segera
diatasi, jika tidak pasien tidak akan
menggunakannya alat saat tidur. Informasi
mengenai penyesuaian dan pemeriksaan
headgear pada setiap kunjungan harus dicatat
dalam rekam medis pasien.
Faktor yang mempengaruhi penjangkaran
Beberapa kondisi yang mempengaruhi
penjangkaran, yaitu luas permukaan akar gigi
penjangkar, kekuatan yang digunakan dan
kecenderungan terjadinya pergeseran mesial
gigi.
Jika luas permukaan akar gigi penjangkar sama
dengan gigi yang digerakkan, kedua kelompok
ini akan mengalami pergerakan yang sama rata.
Upaya perlu dilakukan untuk meningkatkan luas
permukaan akar gigi agar menjadi lebih besar
dari gigi yang akan digerakkan sehingga
pergerakan pada gigi penjangkar akan menjadi
seminimal mungkin. Ini dapat dilakukan dengan
hanya menggerakkan satu gigi di setiap kuadran
dan melibatkan sebanyak mungkin gigi
penjangkar. Misalnya, untuk mengoreksi
protrusi dalam kasus kelas II divisi 1, gigi
kaninus dapat diretraksi terlebih dahulu ke
lokasi yang diinginkan, setelah itu gigi insisivus
diretraksi sementara gigi molar dan gigi
premolar digunakan sebagai penjangkar.
Dengan demikian dapat diharapkan pada setiap
tahap, jumlah gigi penjangkar dan luas
permukaan akar secara keseluruhan lebih
banyak dari pada gigi yang digerakkan.
Setiap gigi memiliki nilai ambang batas
kekuatan untuk dapat bergerak. Jika gigi diberi
kekuatan di bawah nilai ini, gigi akan bergerak
sangat sedikit. Dengan kekuatan ringan yang
direncanakan untuk menggerakkan gigi,
kekuatan gigi tersebut juga akan disalurkan ke
gigi penjangkar yang memiliki luas permukaan
akar lebih besar. Kekuatan ini masih berada
dibawah nilai pegangan pergerakan gigi
penjangkar sehingga gigi penjangkar tidak
bergerak. Namun jika kekuatan yang diberikan
cukup besar dan melebihi nilai ambang
pergerakan gigi penjangkar maka gigi
penjangkar juga akan ikut bergerak.
Perlu diingat kecenderungan gigi untuk
bergeser ke arah mesial. Oleh karena itu, harus
dipertimbangkan dengan hati-hati jika ada gaya
mesial yang bekerja pada gigi penjangkar.
Misalnya, pada retraksi gigi kaninus terdapat
tindakan untuk menggerakkan gigi kaninus ke
arah distal dan terdapat gaya mesial atau
retraksi yang bekerja pada gigi penjangkar.
Merencanakan penjangkaran pada alat
lepasan
Breeding dapat diproduksi secara intraoral,
ekstraoral, atau keduanya. Penjangkar ekstra
oral memiliki potensi besar untuk
keberhasilannya bila digunakan pada pasien
yang kooperatif, tetapi penampilan alat tidak
disukai oleh pasien dan tidak nyaman saat
digunakan. Penjangkar intraoral lebih dapat
diterima oleh pasien, tetapi kemampuan untuk
penjangkarannya sangat terbatas. Breeding
akan lebih baik jika disiapkan lebih awal dari
pada ketika telah terjadi anchorge loss. Jika
penjangkaran ekstra-oral digunakan sejak awal
pengobatan, harus dinilai apakah pasien
mampu memenuhi waktu penggunaan,
sebelum tahap pengobatan selanjutnya
dilanjutkan. Jika ragu dengan nilai penjangkaran
yang dihasilkan, nilai penjangkaran harus
dievaluasi pada setiap kunjungan. Operator
harus selalu memperhatikan pergerakan gigi
yang terjadi dan membandingkannya dengan
situasi sebelum pengobatan.
Dalam praktiknya, sangat sulit untuk
menentukan nilai jangkar secara akurat. Hal
mendasar yang menjadi pertimbangan dalam
menentukan nilai penjangkaran adalah
besarnya gaya yang digunakan, tekanan yang
diberikan pada membran periodontal,
morfologi akar, ruang yang tersedia, dan
struktur jaringan di sekitar gigi.
Hitung jumlah gaya untuk satu gigi atau
sekelompok gigi; tekanan optimum adalah
tekanan yang dapat menghasilkan pergerakan
gigi sejauh mungkin dengan resiko sekecil
mungkin ke jaringan penyangga gigi. Gaya
optimum identik dengan tekanan optimal yang
dikalikan dengan luas permukaan akar gigi yang
akan digerakkan. Hal inilah yang menjadi dasar
pemikiran konsep penjangkaran yang pertama,
yaitu bahwa gigi atau kelompok gigi dengan luas
permukaan akar yang besar memiliki nilai
jangkar yang lebih besar daripada gigi atau
kelompok gigi dengan luas permukaan akar
yang kecil. Tetapi yang paling penting bukanlah
seberapa besar gaya yang harus diberikan pada
gigi tetapi berapa tekanan optimal yang
diterima oleh ligamen periodontal. Dalam
pengelolaan penjangkaran, untuk
mempertahankan posisi gigi atau sekelompok
gigi yang tidak diharapkan bergerak maka
tekanan per satuan luas permukaan pada area
tersebut harus kecil. Sedangkan gigi atau
kelompok gigi yang akan dipindahkan harus
dapat menerima gaya dalam batas
optimumnya.
Nilai penjangkaran gigi identik dengan luas
permukaan akarnya. Namun untuk menentukan
luas permukaan akar tiap gigi pasti sangat sulit.
Tabel 1 dapat digunakan sebagai acuan untuk
memperkirakan rata-rata luas permukaan akar
tiap gigi, namun tentunya nilai ini berbeda
untuk beberapa keadaan, misalnya jika terjadi
resorpsi tulang alveolar dan pemendekan akar
mengakibatkan luas permukaan akar berkurang.
Tabel 1 area permukaan akar gigi sebanding
dengan nilai penjangkar
Jika gaya melebihi gaya optimal, akan terjadi
kerusakan resorpsi, secara klinis tidak teratur
dan pergerakan gigi lambat. Dalam keadaan
seperti ini tidaklah bijaksana jika diberikan
tambahan gaya karena dapat merusak struktur
penyangga yang lebih parah dan menimbulkan
rasa sakit.
Distribusi tekanan pada membran periodontal
berdasarkan jenis pergerakannya; nilai jangkar
sangat dipengaruhi oleh distribusi tekanan di
atas ligamen periodontal. Distribusi tekanan
ditentukan oleh kompleksitas gaya yang
diterapkan, misalnya gaya tunggal atau
sepasang. Prinsip kedua dari penjangkaran
adalah bahwa gigi yang bebas bergerak dengan
cara tipping memiliki ukuran yang lebih kecil
nilai jangkarnya dibandingkan dengan gigi yang
diberi gaya sepasang. Proffit
merekomendasikan gaya optimal yang berbeda
untuk setiap gerakan.
Morfologi akar mempengaruhi penjangkaran;
Morfologi akar gigi menentukan distribusi gaya
pada periodontal ligament, dengan
mempengaruhi nilai anchorage nya. Salah satu
contohnya adalah bentuk akar mesiodistal dari
insis bawah atau gigi yang lebih sempit dari
pada bukolingual, sehingga memiliki ketahanan
yang lebih kecil terhadap gerakan proklinasi dan
retroklinasi dibandingkan dengan gerakan di
sepanjang garis lengkung.
Menghitung nilai penjangkaran berdasarkan
ruang yang tersedia; dalam kasus gigi yang
terjepit yang memerlukan pencabutan, nilai
penjangkaran bergantung pada seberapa
banyak gigi penjangkar dapat bergerak untuk
mengisi ruang pencabutan tanpa menggunakan
ruang yang diperlukan untuk memperbaiki gigi
yang terjepit. Breeding bisa maksimal, sedang,
atau minimal (Gbr.6). Harus diperhatikan bahwa
setelah ekstraksi, bahkan tanpa gigi, segmen
bukal cenderung bergeser ke arah mesial.
Gambar12 Klasifikasi penjangkaran berdasarkan
ketersediaan ruang retraksi. Grup A atau
penjangkaran maksimum jika 100% ruang untuk
retraksi anterior (tidak ada kehilangan
penjangkaran posterior) ke 75% retraksi
anterior (penutupan 25% oleh segmen
posterior). Grup B atau penjangkaran sedang di
mana penutupan ruangan oleh segmen anterior
dan posterior sama. Grup C atau penjangkaran
minimum di mana 75% sampai 100% dari
penutupan ruangan berada pada segmen
posterior
Struktur di daerah sekitarnya dan nilai jangkar;
kualitas tulang di sekitar akar menentukan nilai
penjangkaran gigi. Gigi lebih mudah digerakkan
atau membutuhkan tenaga yang lebih kecil jika
tulang pendukungnya bersifat cancellous. Jika
akarnya bersentuhan dengan tulang kortikal,
gerakannya akan melambat. Jika ini terjadi,
jumlah gaya tidak boleh ditambahkan. Gigi yang
berdekatan, baik yang erupsi maupun yang
tidak erupsi, dapat menambah nilai
penjangkaran. Defisiensi tulang alveolar,
misalnya setelah ekstraksi, dapat mengurangi
nilai jangkar gigi yang berdekatan. Alveoli pasca
ekstraksi dengan trauma yang besar akan
mengalami penyempitan dan menyebabkan
area tulang menjadi padat sehingga pergerakan
gigi untuk mengisi area tersebut menjadi sulit.
Secara teoritis, gaya yang berasal dari jaringan
lunak di sekitar mulut meskipun kecil dapat
mempengaruhi nilai penjangkaran. Alat cekat
fixed jaw, dikombinasikan dengan lip bumper,
menggunakan penjangkar yang dihasilkan oleh
tekanan bibir bawah untuk mencegah gigi molar
bergerak ke depan. Busur palatal ditambah
kancing akrilik yang ditempatkan di groove
anterior palatum, dapat menambah nilai
jangkar untuk gigi molar dari bergerak ke
depan. Ankilosis gigi dan sekrup implan juga
dapat menambah nilai jangkar.
Pengelolaan penjangkaran
Pengelolaan penjangkaran pada dasarnya
adalah menambahkan penjangkar sampai
nilainya cukup untuk menahan pergerakan gigi
yang tidak terduga. Dalam kasus yang berbeda,
dan pada tahap perawatan yang berbeda,
penjangkaran yang dibutuhkan dapat bermcam-
macam. Resistensi satu kelompok gigi harus
disesuaikan dengan kelompok lain sehingga
pada akhir perawatan diharapkan posisi gigi
dapat tercapai. Upaya untuk mengelola
penjangkar adalah menjaga gaya tetap ringan
dan meningkatkan ketahanan jangkar.
Gerakan yang dapat dihasilkan oleh alat lepasan
adalah gerakan tipping. Gaya yang dibutuhkan
untuk tipping relatif kecil, begitu pula gaya
reaksi yang ditimbulkannya. Gaya reaksi dapat
dikurangi dengan membatasi jumlah gigi yang
digerakkan. Pada setiap kunjungan, hanya satu
gigi yang dapat dipindahkan per kuadran ke
arah yang sama, dan jika segmen anterior
diretraksi untuk mengurangi overjet, tidak ada
gigi lain yang harus dipindahkan ke arah palatal
atau distal. Tetapi tidak dapat diasumsikan
bahwa jika digunakan gaya ringan maka akan
terbebas dari terjadinya anchorage loss.
Resistensi yang dihasilkan oleh ketepatan
kontak antara pelat dasar dan permukaan gigi
dan mukosa memengaruhi penjangkaran yang
dihasilkan oleh alat lepasan. Penjangkar dapat
dimaksimalkan dengan menjaga permukaan
akrilik tetap bersentuhan dengan gigi sebanyak
mungkin.
Hubungan cusp yang mengunci antara gigi
rahang atas dan rahang bawah dapat
menambah resistensi terhadap anchorage loss.
Masalahnya, pergerakan dua rahang yang
berlawanan bisa menyebabkan gigi bergeser ke
arah mesial yang dalam keadaan terkunci.
Kemungkinan ini bisa dihindari jika
menggunakan bite plane. Penambahan inclined
bita plane ke plat rahang atas dapat
meningkatkan penjangkar dengan menyalurkan
gaya dorong yang disebabkan oleh gigi insisivus
rahang bawah selama oklusi. Namun bukan
tidak mungkin penambahan inclined bite plane
dapat mengakibatkan inklinasi gigi insisivus.
Oleh karena itu untuk mengurangi overbite lebih parah sehingga hasil perawatan bisa
lebih baik menggunakan flat bite plane. sebaik mungkin.

Traksi inter maksila jarang diterapkan pada

penggunaan alat lepasan. Mungkin bisa
digunakan di rahang atas untuk menopang alat
cekat di rahang bawah, tapi masih lebih baik jika
digunakan untuk perawatan dengan alat cekat
di kedua rahang. Traksi ekstra oral adalah
metode yang paling mungkin untuk
menambahkan penjangkaran ke alat lepasan.
Penggunaan alat traksi oral ekstra dapat
diterima oleh pasien dan dapat memperluas
cakupan kasus alat lepasan.

Dapat disimpulkan bahwa alat lepasan aktif

dapat digunakan secara efektif untuk
menangani kasus maloklusi tertentu. Satu hal
yang harus diperhatikan saat merencanakan
perawatan menggunakan alat lepasan adalah
menghitung nilai jangkar. Breeding pada alat
lepasan dapat dilakukan secara intra oral yaitu
intramaksila dan intermaksila, penjangkaran
ekstra oral, atau kombinasi keduanya. Faktor-
faktor yang harus diperhatikan dalam
perencanaan penjangkaran adalah seberapa
besar gaya yang dihasilkan, seberapa besar
tekanan yang diterima oleh membran
periodontal, bagaimana morfologi akar,
seberapa banyak ruang yang tersedia, dan
bagaimana struktur jaringan di sekitar gigi.
untuk dipindahkan atau disekitar sumber yang
dapat digunakan sebagai penjangkar. Pada
dasarnya manajemen penjangkar bertujuan
untuk menjaga gaya yang digunakan tetap
ringan dan meningkatkan tahanan penjangkar,
sehingga roda gigi yang diperkirakan akan
bergerak saat gigi yang tidak diharapkan
bergerak dapat tertahan atau diminimalkan.
Selama perawatan, anchorage loss harus segera
didteksi, dicari penyebabnya, dan ditangani
secepatnya agar tidak terjadi kesalahan yang